10 sjukvårdstjänster du bör få gratis men kostar pengar

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

Den obligatoriska sjukförsäkringen är inte bara ett papper, utan ett arbetsredskap för behandling och förebyggande. Du måste bara lära dig hur du använder den.

Vilken kostnadsfri sjukvård som krävs enligt den obligatoriska sjukförsäkringen

Inom ramen för CHI-systemet finns det grundläggande och territoriella program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård till medborgarna. Den grundläggande föreskriver att medborgarna måste tillhandahålla gratis:

• primär medicinsk vård, vilket inkluderar förebyggande, diagnos, behandling av sjukdomar, hantering av graviditet;
• specialiserade, inklusive högteknologisk hjälp - åtgärder som liknar föregående stycke, som kräver speciella metoder och komplex medicinsk teknik;
• ambulans;
• palliativ vård - lindring av smärta och sjukdomsmanifestationer hos obotligt sjuka patienter.

Dokumentet listar också de sjukdomar och tillstånd för vilka sjukvård bör ges kostnadsfritt. Under 2018 är dessa:

• infektionssjukdomar och parasitsjukdomar;
• neoplasmer;
• sjukdomar i det endokrina systemet;
• ätstörningar och metabola störningar;
• sjukdomar i nervsystemet;
• sjukdomar i blodet, blodbildande organ;
• vissa störningar som involverar immunmekanismen;
• sjukdomar i ögat och dess adnexa;
• öron- och mastoidsjukdomar;
• sjukdomar i cirkulationssystemet;
• andningssjukdomar;
• sjukdomar i matsmältningssystemet, inklusive sjukdomar i munhålan, spottkörtlar och käkar (med undantag för tandproteser);
• sjukdomar i det genitourinära systemet;
• sjukdomar i huden och subkutan vävnad;
• sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv;
• skada, förgiftning och vissa andra konsekvenser av yttre orsaker;
• medfödda anomalier (missbildningar);
• deformationer och kromosomavvikelser;
• graviditet, förlossning, barnsäng och abort;
• vissa tillstånd som uppstår hos barn under perinatalperioden;
• psykiska och beteendestörningar.

Listan innehåller också symtom, tecken och avvikelser som inte klassificeras som sjukdomar och tillstånd. Därför bör du få medicinsk hjälp för någon av dessa åkommor utan kostnad.

I varje ingående enhet i Ryska federationen utvecklar och godkänner den regionala regeringen ett territoriellt program för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgarna. Du kan hitta det som regel på webbplatsen för det lokala hälsoministeriet eller en enhet med ett annat namn, men med liknande funktioner, såväl som på webbplatsen för Territorial MHI Fund. Regionala program kan utöka utbudet av tjänster som tillhandahålls enligt policyn, men inte begränsa det.

Vilka ursäkter använder sjukhuset för att få dig att betala för tjänsten?

"Detta ingår inte i standarden, det finns ingen taxa för tjänsten"

För många sjukdomar finns det standarder godkända av ministeriet för hälsa och social utveckling, som föreskriver vad, när och hur ofta en patient behöver göra. Även om diagnosen och behandlingen kräver något som inte finns i standarden, tillhandahålls biståndet av det statliga garantiprogrammet. Det står för övrigt inget om att lämna patienten vridande i smärta utanför klinikens dörr om det inte finns någon taxa för hjälp.

"Det här är inte ett möte, utan en rekommendation."

Det som läkaren ordinerat ingår i den obligatoriska sjukförsäkringens ram och betalas från kassan, eftersom han agerar i enlighet med normerna. Samtidigt verkar rekommendationen inte vara obligatorisk för implementering, och därför kan du få lämplig tjänst endast för pengar.

Men det är viktigt att skilja det ena från det andra. Till exempel, med osteokondros, kan läkaren rekommendera förebyggande gymnastik mellan exacerbationer för att lindra tillståndet. Och en röntgen är ett recept som är nödvändigt för en diagnostisk bild, och det kan inte vara en rekommendation.

Institutionen har ingen MR eller ultraljudsapparat

Du bör hänvisas till en CHI-anläggning som har utrustning. Dessa studier behövs för att ställa vissa diagnoser. Avsaknaden av en apparat betyder inte att läkaren ska läsa tebladen om patienten inte kan få en tjänst för pengar.

Vilka tjänster kan du få gratis, även om du blir ombedd att betala

1. Analyser av sköldkörtelhormoner

Om du någonsin har mött behovet av att studera sköldkörtelhormoner, kanske du har hört från en läkare att "enkla" tester kommer att göras på en poliklinik, men för "komplexa" finns ingen utrustning på institutionen. Men skälen kan vara olika, resultatet är detsamma - i enlighet med medicinska standarder, enligt policyn, måste du göra följande forskning:

• nivån av fritt trijodtyronin (T3);
• nivån av fritt tyroxin (T4);
• tyrotropin;
• antikroppar mot tyroglobulin;
• antikroppar mot tyroperoxidas;
• antikroppar mot receptorn för sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

Vid giftfri struma läggs ytterligare tester till listan, som är nödvändiga för diagnosen.

2. Hjälp mot fetma

Överviktiga personer skickas vanligtvis till gymmet och till dietister, vilket kräver betydande summor pengar. Samtidigt är fetma en sjukdom som behandlas av den obligatoriska sjukförsäkringen.

Läkaren bör fastställa orsakerna till övervikt (överäta, ta mediciner och så vidare). Standarden inkluderar ett möte med en gynekolog, urolog, kardiolog, endokrinolog, psykiater och till och med en nutritionist, olika studier.

Dessutom måste du enligt standarden beräkna det dagliga kaloriintaget med hänsyn till kroppsvikt och fysisk aktivitet. En läkare med specialiserad utbildning kommer förmodligen att klara sig bättre än en självutnämnd dietist från Instagram.

3. Provrörsbefruktning

Sedan 2013 ingår det dyra IVF-förfarandet i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet. Det är sant att för att delta i det räcker det inte med en politik.

Patienter som är indikerade för provrörsbefruktning väljs ut av en särskild kommission utifrån resultaten av analyser och studier. Som för övrigt också är gjorda enligt policyn.

Samtidigt föreskriver det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet inte användning av donatorembryon eller ägg och surrogatmödraskap. Men sedan 2018 är det möjligt att utföra gratis kryokonservering av embryon som erhållits som en del av IVF-proceduren.

4. Tillhandahållande av läkemedel på sjukhuset

Detta gäller både dygnet runt och dagtid sjukhusvistelser: institutionen måste fullt ut förse dig med nödvändiga läkemedel.

5. Konsultation av en smal specialist

Du nekas inte ett möte, men de säger att du måste vänta en månad, eller ännu mer, eftersom specialisten är upptagen. Men "genom kassan" är han redo att undersöka dig idag. En logisk fråga uppstår: om han är upptagen, hur ska han hitta tid för en betalande patient?

Programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgarna föreskriver väntetiderna:

• mottagning av en terapeut - inte mer än 24 timmar från ögonblicket för kontakt med en medicinsk organisation;
• konsultationer med en specialistläkare - inte mer än 14 kalenderdagar;
• diagnostiska och laboratorietester - inte mer än 14 kalenderdagar.

6. Tandvård

Det är bättre att kontrollera den exakta listan över tillhandahållna tjänster på webbplatsen för Territorial MHI Fund i det allmänna tariffavtalet för innevarande år. Som minimum kan du:

• få anestesi (förutom för ortopediskt arbete);
• bota karies;
• ta bort tandplack;
• lär dig munhygien under ledning av en specialist.

Listan över gratistjänster är ganska lång och mer omfattande än man kan tro när det kommer till gratis tandvård. Du kan erbjudas en tilläggstjänst för pengar, men du blir inte utpressad genom att borra en tand utan bedövning om du inte betalar.

7. MRT, CT och ultraljud

Du bör undersökas kostnadsfritt, men endast enligt anvisningar från din läkare. Läkaren kommer att hänvisa dig till ett ingrepp om han anser att det är viktigt för diagnos och behandling. Men du är inte skyldig att tjäna din hypokondri och tillfredsställa önskan att bli undersökt från krona till klack enligt policyn, för detta behöver du specifika klagomål.

8. Massage

Om en massageterapeuts tjänster är nödvändiga för behandlingen, bör de tillhandahållas dig kostnadsfritt. Men ett läkarbesök är nödvändigt.

9. Vaccinationer

Vaccinet mot infektioner på det nationella vaccinationsschemat finns också gratis. Det innehåller:

• Hepatit B;
• difteri;
• kikhosta;
• mässling;
• röda hund;
• polio;
• stelkramp;
• tuberkulos;
• parotit;
• hemofil infektion;
• pneumokockinfektion;
• influensa.

10. Depression

På hälsoministeriets webbplats finns en standard för primärvård vid depression. Enligt dokumentet kan du på diagnosstadiet till exempel bli undersökt av en psykoterapeut, psykiater, psykolog.

Hur man förstår om man har rätt till en tjänst

Det enklaste är att ringa försäkringsbolaget och fråga. Hennes nummer anges direkt på din försäkring. Men om du är van vid att inte lita på någon, följ algoritmen.

1. Kontrollera om det finns en misstänkt eller identifierad sjukdom i det grundläggande programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis sjukvård till medborgarna.

2. Om inte, studera det territoriella programmet på webbplatsen för det lokala hälsoministeriet eller TFOMS.

3. Hitta standarden för vård vid sjukdom på hälsoministeriets webbplats: välj en klass från rullgardinsmenyn och hitta den sedan i listan.

4. Studera standarden. I den hittar du tjänster som tillhandahålls för diagnos (avsnitt 1) och behandling (avsnitt 2) av sjukdomen. Alla av dem, om det behövs, ska tillhandahållas dig kostnadsfritt.

Vad ska man göra om tjänsten är tänkt men den nekas

Enligt den ledande advokaten för European Legal Service, Oksana Krasovskaya, bör du lämna in ett klagomål om du nekas gratis medicinsk vård och det är omöjligt att lösa problemet inom den medicinska institutionen:

• till sjukförsäkringsorganisationen, vars telefonnummer anges på försäkringsbrevet;
• till CHI:s territoriella fond (telefonnumret finns på organisationens webbplats eller på informationsställen i en medicinsk institution);
• till det territoriella hälsoledningsorganet - en profilkommitté, avdelning och så vidare;
• till Federal CHI Fund (telefon till avdelningen för skydd av medborgarnas rättigheter i CHI-systemet - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya ledande advokat för European Legal Service

Vid klagomål kommer försäkringsorganisationen att kontrollera kvaliteten på sjukvården på institutionerna. Om fakta om kränkningar av medborgarnas rättigheter fastställs, kan företaget vägra att betala för tjänster till den medicinska institutionen eller kräva ersättning för skada som orsakats den försäkrade genom domstolen.