"Du behöver inte sätta någon på en diet": en intervju med endokrinologen Yuri Poteshkin

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

Om övervikt, näring, detox, hormonstörningar och diabetes.

Yuri Poteshkin - endokrinolog, kandidat för medicinska vetenskaper, medicinsk chef för Atlas-kliniken, medlem av European Society of Endocrinology och Cochrane Community.

Lifehacker pratade med Yuri och lärde sig hur man förebygger endokrina sjukdomar, varför vi går upp i vikt, om dess överskott alltid är skadligt för hälsan och vad man i alla fall inte bör göra om man vill gå ner i vikt. Vi fick också reda på om det är värt att rensa kroppen från gifter och hur man korrekt hanterar diabetes.

Om endokrinologi, sjukdomsprevention och övervikt

– Vad är endokrinologi och varför behövs det?

Endokrinologi brukade vara vetenskapen om endokrina körtlar, de produkter de producerar och hur allt detta reglerar kroppens funktion. Jag tror att det nu vidgar sina gränser: det är nu snarare vetenskapen om humoral Humoral reglering är en av mekanismerna för reglering av vitala processer i kroppen, utförd genom kroppens flytande media (blod, lymf, vävnadsvätska, saliv) med hjälp av hormoner som utsöndras av celler, organ, vävnader. reglering. Och i klinisk mening är endokrinologi en disciplin som studerar sjukdomar i de endokrina körtlarna.

I vilka fall behöver du gå direkt till endokrinologen, förbi terapeuten?

Alltid, i alla situationer, först och främst måste du inte gå till en endokrinolog, utan till en terapeut. Den senare har en bred utblick och har en stor mängd kunskap från olika medicinområden.

Naturligtvis, om du har en kronisk endokrin sjukdom eller du vet i förväg att du har endokrina problem, kan du omedelbart gå till lämplig specialist.

Men om du är osäker, gå till en terapeut. Han kommer att utesluta de vanligaste problemen och skicka dig till rätt läkare. Medan endokrinologen endast kommer att utesluta sjukdomar från sitt eget område, kan problemet kvarstå. Dessutom finns det många fler terapeuter. Därför är det mer logiskt att kontakta dem först.

– Vad vänder sig folk främst till en endokrinolog med?

Oftast kontaktar personer som klarat proven på egen hand och nu inte förstår vad de ska göra med sina resultat. Varför de överlämnade dem kan vi inte alltid förstå. Men ibland, tack vare detta, visar det sig att det identifierar någon form av sjukdom.

När en person genomgår en rutinmässig hälsokontroll på en klinik är olika läkare inblandade. Och även en terapeut som sammanfattar all information, systematiserar den, kommunicerar med kollegor och sedan förklarar allt för patienten. Men när folk själva bestämmer sig för att göra någon form av analys har de många frågor. Och de går bara till endokrinologen - för att fråga vad det hela betyder.

Det finns också de som har några symtom - de vet inte vad som är fel med dem och vilka tester som måste tas. Och de bestämmer sig för att det är bättre att gå till doktorn direkt. Det här är helt rimliga människor. Och det verkar för mig att det är färre av dem.

– Är det nödvändigt att självständigt donera blod för sköldkörtelhormoner eller liknande, om inget stör dig?

Det är helt rutinmässiga tester som behöver göras vid olika tidpunkter – beroende på kön och ålder. Din terapeut kan berätta om dem.

Ibland kan du också donera blod för att fastställa nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Detta behövs för att skanna efter hypertyreos. Så du kommer inte att missa förekomsten av denna sjukdom, eftersom dess symtom är ospecifika och förklädda som anemi, menstruella oregelbundenheter och mycket mer. När ska ett TSH-test göras? Jag kommer att säga, förmodligen, det dåliga - när du har nästan några symtom. I grund och botten gör terapeuter detta.

Och det är också mycket viktigt, även utan närvaro av symtom och klagomål, för alla människor vid 45 års ålder att passera lipidspektrumet och glykerat hemoglobin för screening för diabetes mellitus och lipidmetabolismstörningar. För personer under 45 år bör sådana tester göras om de är överviktiga, har högt kolesterol, högt blodtryck eller har släktingar med diabetes.

Det är också värt att kontrollera en kvinna om hon är överviktig och hon födde ett barn som vägde mer än 3 600 g. Du ska inte oroa dig för barnet, men mamman kan ha stört kolhydratomsättningen under graviditeten.

Hur kan man förebygga endokrina sjukdomar?

De flesta endokrina sjukdomar uppstår av en slump – helt enkelt för att vi har tur. Vi kan inte förhindra dem. Men det finns de som du kan arbeta med - fetma och diabetes. De kan och bör förebyggas. Och alla vet hur, men ingen gör det.

Den första nivån av förebyggande är naturligtvis vissa näringsregler. Men definitivt inte en diet. Du behöver inte sätta någon på någon diet. Du måste känna till de grundläggande principerna för näring och reglerna för att välja produkter. Detta är vad endokrinologen gör.

Och om det finns frågor”Och jag åt det här och det här, och sedan det här. Vad skulle allt betyda?”, Då behöver du redan kontakta en dietist.

Faktum är att människor är ganska villiga att göra förändringar i kosten. Men fysisk aktivitet - den andra nivån av förebyggande - kan vara svårare att integrera i din dagliga rutin.

Vad är mekanismen för viktökning?

Det är enkelt nog. Detta är en standardfel mellan energiförbrukning och förbrukad energi. Komplexet börjar längre. Vi har reglerande mekanismer för aptit och hunger. Fett säger till hela kroppen: minska aptiten, ät tillräckligt. Men varför fortsätter en person att göra detta?

När vi pratar om lite övervikt så kan en beteendefaktor spela roll. Till exempel tänkte en person inte ens på och syftade inte till att behålla en normal vikt. Jo, han äter och äter, gott och gott. Dessa kan alla korrigeras med kognitiv beteendeterapi, kostinsatser och fysisk aktivitet.

Och hos personer med högre kroppsmassaindex (över 35) är psykologiska problem redan otvetydigt kopplade. Som regel har de redan en betoning på att få glädje av mat. Och detta kan uppstå på grund av olika orsaker: depression, ångest, personlighetsdrag, ouppfyllda behov och mycket mer.

– Man brukar också säga att en person tillfrisknat "på grund av hormoner". Hur sant är detta?

Ja, på grund av dem kan en person bli bättre. Men även på grund av hormoner kommer han inte att kunna få ett kroppsmassaindex på mer än 35. Till exempel, med hypotyreos, kan viktökningen vara upp till 5% av vikten. Dvs en person vägde 70 kg, och blev 73. Håller med, inte så stor skillnad.

Bland alla fall av fetma är det endokrina systemets patologi som orsak till viktökning endast 2%.

Vilken taktik för att behandla fetma fungerar?

När en person tar hand om sig själv börjar han tänka: "Så jag började äta mer söt eller fet mat. Varför?" Han måste ställa denna fråga, analysera kosten, dra slutsatser, fatta beslut och ändra kosten.

När vi, endokrinologer, förklarar de grundläggande principerna, räknar vi med en medveten person som kommer att förstå att något har förändrats. Därför kommer den att agera på detta sätt: "Ja, jag började äta mer av fel produkter. Nu ska jag byta till andra och ta reda på vad som är grejen. Jag kanske behöver träffa en psykolog, byta jobb eller göra något annat."

Och taktiken här är väldigt enkel. Med ett body mass index på upp till 27 har vi bara näring och fysisk aktivitet i vår arsenal. Så snart BMI stiger till 27 eller mer kan läkemedelsbehandling kopplas in. Till exempel om det finns komplikationer i form av hyperkolesterolemi, högt blodtryck och andra problem.

Och med ett BMI på 35 eller mer är det redan nödvändigt att ordinera läkemedel och / eller kirurgisk behandling. Allt här är redan mycket allvarligt, eftersom fetma oundvikligen är fylld av ledpatologi. Det kan också leda till problem med det kardiovaskulära systemet och diabetes.

– Och vilka är de dåliga råden? Vad ska du i alla fall inte göra om du vill gå ner i vikt?

Det mest skadliga rådet är att drastiskt begränsa ditt kaloriintag. Och ännu mer skadligt är energibegränsning. Allt detta leder till att en person hamnar i en situation där han inte har styrkan att utföra aktuella uppgifter.

Och han kommer definitivt inte att ägna sig åt fysisk aktivitet. Och om det startar kommer det att leda till katabolism, som ett resultat av vilken muskelvävnad kommer att börja brytas ner. Detta bör aldrig göras.

Allvarlig kaloribegränsning är dåligt för långsiktiga resultat. Ja, någon kan gå ner i vikt snabbt med den här metoden. Men denna snabba viktminskning slutar med en rebound: vikten kommer bara tillbaka.

Och en annan ganska skadlig metod som används av många experter är kaloriräkning.

Faktum är att folk börjar bry sig och oroa sig mycket när de räknar hur många kalorier de spenderade där och fick hit. Detta leder i slutändan till neuros.

Och de vi talar om nu har med största sannolikhet psykologiska egenskaper. Du måste vara försiktig med dem. De borde inte vara oroliga. Och viktkorrigeringsschemat borde ha varit bekvämt för dem. Det är trots allt alltid obehagligt för oss när en främling blandar sig i vårt liv.

Och föreställ dig att du hela tiden får höra: "Nu ska du äta det här." Du svarar att du inte gillar det, men de säger till dig: "Nej, det här måste du bara äta." Vad tror du? Skicka det till dig själv åt helvete. Någon kan ha lydnadstendenser och kommer att följa mönstret ett tag. Men även de kommer att ha en gräns för tålamodet.

Därför är det bättre att inte räkna kalorier, utan att föra dagbok eller fotografera maten du har ätit och visa den för din läkare. Och han kommer försiktigt och smidigt att justera kosten. Det är bekvämt. Lita på mig, varje förändring vi gör av kost är en seger. Vi måste lämna en person med en permanent förändrad adekvat förståelse för hur man äter.

Är övervikt alltid skadligt? Eller finns det någon sorts räckvidd när du inte kan oroa dig för din hälsa?

Det första du bör veta är att övervikt skadar dina leder. Du kommer att känna det inte i morgon eller i övermorgon, utan vid 60 års ålder. Alla runt omkring dig kommer plötsligt att börja träna stavgång, och du kommer inte att kunna röra dig normalt eftersom dina knän gör ont.

Om vi pratar om metaboliska förändringar räcker det att mäta blodtrycket i flera dagar. Om den inte stiger över 135 till 85 behöver du inte oroa dig för mycket. Och om den stiger över 135, så är det kanske inte heller något problem ännu. Men i det här fallet är det värt att sätta en daglig blodtrycksmätare så att vi säkert vet om den är hög eller låg, om det kommer droppar på dagen och på natten. Allt detta är väldigt viktigt.

Nästa punkt är ett glykohemoglobintest, som hjälper till att uppskatta den genomsnittliga blodsockernivån under de senaste tre månaderna. Om resultatet inte ligger inom det normala intervallet är detta en markör för uppkomsten av diabetes. Kontrollera det. Detta är det vanligaste problemet hos överviktiga personer.

Och den sista är lipidspektrumet. Dessa är totalkolesterol, låg- och högdensitetslipoproteiner, triglycerider. Testa din nivå i blodet. Om värdena ligger inom det normala intervallet behöver du inte oroa dig.

Om något av ovanstående inte motsvarar normen - detta är en anledning att tänka på att gå ner i vikt. Förresten, rökning är strängt förbjuden.

Det vill säga om, med övervikt, alla ovanstående indikatorer är normala, kan du inte oroa dig för mycket?

Ja, förutom framtida ledproblem. Och om det finns släktingar med diabetes skulle jag försöka hålla koll på min vikt. Dess överskott påskyndar tidens gång.

Om allt görs på rätt sätt kommer utvecklingen av diabetes mellitus att börja vid 60–70 års ålder och bli mycket mildare.

Men om du inte tar hand om dig själv kommer du vid 40 års ålder att få komplikationer och ta en massa mediciner. Det vill säga, helt enkelt genom att behålla en hälsosam vikt kan du få 30 år av livskvalitet.

Om dieter, detox och hormonstörningar

– Vad tycker du om de nymodiga dieterna, till exempel paleo-dieten eller keto-dieten? Finns det några riktigt användbara?

Tja, hur ska jag kunna relatera till dem om jag sa att matvanor ska ändras smidigt och försiktigt. De behöver anpassas till personens livsstil så att de stannar hos honom för alltid. Och alla dieter är tillfälliga. Vi kan inte tilldela någon av dem permanent.

Naturligtvis har dessa dieter fans. Men varje persons kropp är individuell, och inte alla kan stå emot under lång tid vad andra håller sig till.

Och om du bara tittar på statistiken, så är resultaten för personer som är på samma ketodiet inte särskilt bra: de kan utveckla eller förvärra kroniska sjukdomar eller andra hälsoproblem. I allmänhet skapades denna diet för att behandla epilepsi. I alla andra fall fungerar korrekt utvald näring bra. Och det är allt.

Och i själva verket är alla dieter väldigt lika. Det finns inte många ingredienser i vår kost, och vi har få alternativ. En av principerna för näringskorrigering - att begränsa sockerintaget - finns i allmänhet i alla system.

Vidare är kosten uppdelad i två typer: med begränsning av kolhydrater och begränsning av fetter och proteiner. Och de flesta dieter är anti-kolhydrater. Till exempel samma paleo- och keto-diet.

Faktum är att för att kolhydrater ska finnas i kosten och fungera bra, måste du arbeta mycket nära och heltäckande med en person. Och det här är en svår uppgift för människor som vill skriva en bok om kost och sedan helt enkelt replikera tankar från den. Om de säger: "Ät lite", kommer en massa intressanta frågor omedelbart att dyka upp, a la "lite är hur mycket?" Därför är det lättare för dem att säga:”Ät inte alls. Våra förfäder åt inte, och vi behöver inte." Men våra förfäder levde inte länge.

– Nu är det fortfarande på modet att rena kroppen från vissa "gifter". Varför skulle du inte göra det här?

För gifter finns inte. När vi säger det här ordet kanske en bild av fat med grön vätska, något slags kokande gift, dyker upp i någons huvud. Och här är frågan: hur tror du att sådana saker kom in i våra kroppar? Ingen använder dem med flit.

Vi lever på en planet där det finns olika spårämnen och ämnen. Under hundratusentals år av evolution har vi utvecklat en speciell ämnesomsättning. Vi har en lever, speciella enzymer för att inaktivera olika ämnen. Det vill säga att vi är anpassade till en viss mängd ämnen som kommer in i vår kropp, och vi har allt vi behöver för att eliminera dem.

Dessutom är allt som finns inom oss en del av det övergripande systemet. Alla biokemiska reaktioner i vår kropp är starkt sammankopplade. Och man kan inte "städa upp" något utan att ändra balansen mellan olika krafter. Och det är ganska svårt att obalansera detta system.

För grova metoder för blodrening måste det finnas övertygande indikationer - till exempel förgiftning med ett specifikt gift. Eller, med ärftlig hyperkolesterolemi, använder läkare plasmaferes för att sänka lipider. För att en person i det här tillståndet är så dålig att inget annat fungerar.

Någon kanske tror att eftersom det till och med hjälper dem, varför skulle jag inte göra detsamma. Men det fungerar inte så. Det behövs goda skäl. Och om de inte är där, kommer sådan rengöring inte bara att hjälpa, utan snarare skada.

Det finns inga oplanerade gifter inuti oss. Och om vissa ämnen villkorligt förgiftar oss, så hällde någon troligen gift.

Toxiner är svåra att få från konventionella livsmedel, särskilt i rätt doser. Och viktigast av allt - i de doser som kan tas bort med metoder för att "rengöra" kroppen.

Men det finns helt dumma metoder. Till exempel försöker många rena kroppen genom tarmarna med lavemang. Men vi har en mikrobiota där som känns normal. Det säkerställer vårt välbefinnande genom att balansera hundratals bakteriearter. Om du tror att något är fel på henne, kontakta en nutritionist och gastroenterolog. De kommer att ta reda på dess sammansättning och säga om det kan förbättras på något sätt.

Och om du gör något själv kommer du dödligt att störa den känsliga balansen av bakterier. Och som ett resultat förökar patogena mikroorganismer, som normalt finns i små mängder, och startar inflammatoriska processer.

Om du tittar på våra städer kan du se att den idealiska bilden av världen för en person är omvärlden inrullad i asfalt, prydliga fyrkantiga buskar och staket. Om din kropp är lika "ren" så kommer den helt enkelt att dö. Precis som naturen dör när människan kommer.

För att störa detta system behöver du en superdator laddad med data om hur biokemiska processer hos en viss person äger rum. Men det är han inte. Vi är till och med ett proteom Ett proteom är en samling kroppsproteiner som produceras av en cell, vävnad eller organism vid en viss tidsperiod. har inte dekrypterat och vi kan inte göra det ännu. Det hela är komplicerat. Därför ska du inte lyssna på folk som har läst en bok om biokemi en gång och säga att nu ska de rätta till allt åt dig.

Vad ska man göra om en person får diagnosen pre-diabetes? Och vilka missuppfattningar och rädslor möter du oftast inom detta område?

Oftast stöter jag på strutsens psykologi. Jag ser människor som inte har behandlats på flera år. De kommer och säger: "Jag fick diagnosen prediabetes för sju år sedan." Tyvärr, vid mitt möte, kan en sådan person redan ha diagnosen diabetes.

Om vi upptäcker prediabetes i det tidigaste skedet, ger vi minimal terapi - bokstavligen ett läkemedel. Och hon har stöttat patienter utan ytterligare mediciner under ganska lång tid - 5-10 år. Och om människor inte får behandling, ignorerar rätt näring, inte spelar sport och inte övervakar sin vikt, kommer de om 5 år att bli omkörda av diabetes mellitus.

Hans behandling är inte längre ett läkemedel. Jag tycker att det borde stå klart för dig att det är bättre att ta 1-2 läkemedel efter 10 år än efter 5 år redan flera. Och viktigast av allt: om sockret är högt försämras hälsotillståndet sakta men säkert.

Vad ska man göra om en person redan har diagnostiserats med diabetes mellitus?

Om typ 2-diabetes diagnostiseras är det första steget att screenas för sena komplikationer. Denna sjukdom utvecklas inte omedelbart. Och under tiden som en person skulle få diabetes kunde han ha problem med ögonen, njurarna eller nerverna.

Du måste också få mediciner och rekommendationer om näring och livsstil från din läkare. Och allt detta måste göras på en gång och samtidigt.

Finns det ett sådant fenomen som en kränkning eller misslyckande av den hormonella bakgrunden, vilket förklarar förekomsten av någon form av sjukdom?

Det finns inget som heter hormonella nivåer. En person har många olika endokrina körtlar. De regleras lite annorlunda. Som regel, om en av dem har ett misslyckande, kan vi redan prata om förekomsten av någon form av patologi.

Om felet inträffade på en gång för alla, är detta ett allvarligt problem som är svårt att missa. Och oftast bryts allt ihop när hypofysen sviker. En person har en insufficiens av nästan alla endokrina körtlar.

Föreställ dig att med den frekvens med vilken hormonella störningar nämns, skulle hela organismens arbete verkligen störas hos människor.

Varför är folk försiktiga med hormonella droger? Hur mycket relaterar deras rädsla till verkligheten?

Det verkar för mig att hormonella läkemedel behandlas dåligt bara på grund av glukokortikoider, i synnerhet - prednisolon. På grund av denna grupp av läkemedel tror folk att alla hormonella läkemedel leder till viktökning. Och de blir väldigt förvånade när jag berättar att det finns de som leder till hans förlust.

Och även glukokortikoider i sig kommer inte att lägga vikt. Till exempel, när jag skriver ut hormonella läkemedel för att behandla njursvikt förklarar jag att om du tar dem kommer din aptit att återgå och du kommer att börja äta mer. Då säger de till mig: "Ja, okej, det vill säga om jag inte ökar portionsstorleken så förblir vikten densamma." Jag svarar: "Helt riktigt." Patienter gör detta, och allt förblir som det var.

– Vilka myter inom endokrinologi ogillar du mest av allt?

Jag gillar absolut inte när de säger att det går att bota någon allvarlig sjukdom utan medicin. Det verkar för mig att detta inte bara är en oavsiktlig villfarelse, utan ett uttalande som målmedvetet uppfunnits av charlataner. Och de främjar det i sina egna intressen.

Det finns till exempel Graves sjukdom, en autoimmun sjukdom där kroppen angriper sina egna sköldkörtelreceptorer. Som ett resultat uppstår en persons muskelatrofi och hjärtproblem. Han kan vara sängliggande. Även om det i början av sjukdomen brukar kännas väldigt bra. Men med tiden börjar han förstå att något är fel.

Den här personen kommer till läkarna. Och vi säger att det finns två alternativ. Den första är läkemedelsbehandling. Vi utser honom för 1–1, 5 år och observerar. Om ett återfall inträffar måste du tillgripa det andra alternativet - operation eller radiojodbehandling.

Naturligtvis finns det personer i den medicinska miljön som säger att det inte ska göras. De ordinerar dieter och annat fullständigt nonsens.

Som ett resultat, efter 5-7 år av sådan "behandling", kommer denna person till oss i ett mycket allvarligt tillstånd: han missade alla chanser att hålla sig frisk.

Det finns också personer som säger att insulin inte ska användas vid typ 1-diabetes. Det är en hjärtskärande historia. Insulin uppfanns i början av förra seklet och räddade ett stort antal liv. Innan dess var typ 1-diabetes en dödlig sjukdom.

Och nu, mot bakgrund av att allt är bra och människor inte dör så lätt av det, börjar det dyka upp åsikter av olika medelmåttighet, som säger att insulin inte ska användas. De som det är tilldelat och som inte använder det kommer att gå till intensivvård och med stor sannolikhet för dödsfall.

Men insulin är det säkraste sättet att kompensera för kolhydratomsättningen, som kan användas i alla svåra situationer. Till exempel om en person är medvetslös, har andningsproblem eller är allvarligt sjuk i coronavirus.

Så det jag hatar mest av allt är det som kan skada en person. Här talar vi snarare inte ens om myter, utan om skadliga sociala rörelser.

– Vilka råd kan du ge läsarna av Lifehacker som endokrinolog?

Som endokrinolog kan jag inte ge råd, eftersom jag utvärderar personen som helhet. Den allmänna rekommendationen är att skaffa en bra personlig läkare och träffa honom minst en gång om året. Han kommer att övervaka din hälsa, vägleda och hjälpa dig.

Läkaren kommer att tillåta dig att göra vad du vill i livet - allt tack vare det faktum att du kommer att ha hälsa för det. Och du kommer inte att köpa den på något sätt om du har tappat bort den. Du kan tjäna det själv, genom ditt eget arbete. Och läkaren hjälper dig att undvika misstag.