"Var inte rädd för mat": intervju med allergiker-immunolog Olga Zhogoleva

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

Om matallergier, immunitet och myterna förknippade med dem.

Olga Zhogoleva är allergiker-immunolog, kandidat för medicinska vetenskaper, grundare av Everyday Clinic. På sin blogg berättar hon om immunitet och hur man kan leva utan allergier.

Lifehacker pratade med Olga och fick reda på om immunförsvaret faktiskt kan försvagas och om det kommer att gå att stärka det med hjälp av härdning, hälsosam mat och vitaminer. Vi fick också reda på varför matallergier uppstår, vad man bör göra för att undvika det och vilka myter från detta område som är mest skadliga.

Om immunologi

– Varför bestämde du dig för att bli läkare? Och varför en immunolog?

Mitt beslut dikterades av familjetraditioner, eftersom många i min familj är läkare i flera generationer. Från tidig barndom stod det klart för alla att jag inte hade något annat alternativ - de övervägdes inte ens. Och jag ångrar ingenting, för jag gillar verksamheten jag gör.

Men jag kunde länge inte bestämma mig för valet av inriktning. På 1:a eller 2:a kursen ville jag bli obstetriker-gynekolog. Sedan en kirurg, från vilken min farfar kirurgen avrådde mig. Och närmare examen ville jag arbeta som avdelningsanställd, varefter jag stannade kvar på avdelningen för normal fysiologi, gick in på forskarskolan och tillbringade tre underbara år där och arbetade på en avhandling.

Sedan insåg jag att jag fortfarande vill utöva medicin. Och eftersom mitt vetenskapliga arbete ägnades åt allergologi och immunologi, valde jag denna inriktning.

– Hur skiljer sig din specialisering från andra medicinska områden?

Jag skulle inte säga att allergologi och immunologi har en egenskap som skiljer det gynnsamt från andra specialiteter. Var och en av dem har något annat.

Det speciella med min specialisering är att det mesta av arbetet sker i huvudet. Faktum är att du måste genomföra en hel utredning, jämföra fakta och bygga logiska kedjor för att korrekt diagnostisera - för att avgöra vad en person är allergisk mot och om han har en immunbrist.

En läkares arbete inom detta område är till stor del en analys av patientens historia.

Och forskning är av underordnad betydelse: snarare ger den bara lite hjälp, men är inte grunden för beslutsfattande. Du kan inte bara testa dig för alla allergener och bli behandlad beroende på resultatet.

– Hur är det med evidensbaserad medicin inom immunologi?

Förmodligen har denna fråga väckts på grund av att det finns ett försök att dela upp medicin i evidensbaserad och icke-evidens.

Faktum är att det bara finns ett läkemedel - evidensbaserad medicin. Det kan inte vara annorlunda. Det är bara det att tidigare ansågs en hänvisning till en professors auktoritativa åsikt som ett bra argument, och nu - till högkvalitativ vetenskaplig forskning. Och Ryssland är i ett tillstånd av övergång till den andra strategin.

Ur denna synvinkel skiljer sig inte allergologi och immunologi från andra specialiteter. Vi förlitar oss på vetenskapliga bevis för att göra en destination.

– I en intervju sa neurologen Nikita Zhukov att på sjukhus kan hela våningar avsättas för värdelös sjukgymnastik. Finns det något liknande inom allergi och immunologi?

Detta beror på det faktum att omvandlingen av medicin från den föråldrade postsovjetiska till den moderna pågår just nu. Och allt går långsamt framåt.

Allergologi har fortfarande samma sak. I laboratoriet kan patienten erbjudas forskningsmetoder som är helt onödiga i hans fall. Till exempel används inte mastcellsdegranulering i världspraxis. Och med allergier behöver du inte göra matimmunoglobulin G-tester.

Men sådana möten är oundvikliga i den moderna medicinska verkligheten i vårt land. Och än så länge i vår specialitet finns det en plats för talesättet "Hur många läkare - så många åsikter."

Jag och mina kollegor på vår klinik kämpar med detta - vi försöker ge lika välgrundade och aktuella medicinska rekommendationer.

I vilka fall är det nödvändigt att omedelbart gå till immunologen, förbi terapeuten?

Inte i någon. Diagnos av immunbrist Immunbrist är ett tillstånd där immunsystemets förmåga att bekämpa infektionssjukdomar och cancer är nedsatt eller helt saknas. - det här är läkarens sak. Om människor, baserat på deras välbefinnande, kommer att ställa denna diagnos för sig själva, kan de slösa bort sin tid genom att besöka en immunolog.

Det finns kriterier som ligger till grund för misstanke om immunbrist. Till exempel sex eller fler bakteriella och purulenta infektioner på ett år, återkommande hjärnhinneinflammation och sepsis, två eller flera lunginflammationer på ett år. Eller långvarig användning av antibiotika, som inte hjälper, även om de är valda på rätt sätt. Och ett annat tecken kan vara en situation där en svampinfektion har orsakat lunginflammation. Om allt är bra med immunförsvaret bör detta inte vara fallet.

Och dessa kriterier för självdiagnos är inte särskilt lämpliga. De bör uppmärksammas av patienten och terapeuten under dialogen. Den första berättar något om sig själv och den andra analyserar och säger:”Här och var är klockorna inte särskilt bra med hänsyn till immunförsvaret. Låt oss rådgöra med en immunolog."

För i en vanlig människas sinne är "frekventa sjukdomar" ett mycket vagt begrepp. Och om han tidigare haft ARVI en gång om året och sedan insjuknat tre gånger, kan han anse att han har en immunbrist. Men så är inte fallet.

Vad är immunitet och var finns det?

Det här är en bra fråga som kan ta timmar att svara på. Immunförsvaret består av ett komplext nätverk av organ, celler och ämnen som de producerar. Det säkerställer konsistensen i vår proteinsammansättning - skyddar mot fiendens proteiner. Eller beslutar att vi inte behöver skyddas om proteinet inte är farligt.

Det förstör också våra egna modifierade celler, det vill säga det skyddar mot cancer. Immunförsvaret är diffust fördelat i hela vår kropp, och det finns inte en enda punkt på kartan över vår kropp där det inte finns.

Och immunitet är motstånd mot något. Till exempel kan vi säga att en person har immunitet mot influensa eller vattkoppor. I själva verket är detta ett specifikt och ospecifikt skydd mot en specifik gissel, en patogen. Och det representeras av ämnen och celler som finns i hela kroppen.

– Hur förstår man att immunförsvaret är försvagat?

Ovan listade jag kriterierna för immunbrist. Resten av immunförsvaret fungerar mycket bra, även om det har perioder med minskad aktivitet på vissa avdelningar, vilket globalt sett inte påverkar vår vitalitet och hälsa på något sätt. Till exempel, efter en virusinfektion kan postviral asteni, ökad trötthet, trötthet och en något högre mottaglighet för infektioner uppstå under en tid.

Ibland kan vi ta något annat för att minska immunsystemets aktivitet. Till exempel D-vitamin och järnbrist. Eller, om en person är allergisk mot damm, blir slemhinnorna i luftvägarna mer mottagliga för mikrober, eftersom de är i ett tillstånd av inflammation på grund av kontakt med allergener. Men detta har inget med immunbrist att göra.

Dessa förändringar i immunsystemets funktion kräver inte att vi direkt påverkar det. Det är helt självreglerande och självläkande.

Immuniteten behöver inte stimuleras och "höjas från knäna".

För att upprätthålla den normala driften av detta system behöver du bara inte störa det: ge upp dåliga vanor, få tillräckligt med sömn, spela sport, leda en fysisk aktiv livsstil och äta bra. I allmänhet, utför tråkiga rekommendationer som ingen gillar. Men det är just detta som verkligen hjälper immunförsvaret.

Är det möjligt att öka den tillfälligt nedsatta immuniteten med hjälp av vissa produkter?

Det finns inget näringstillskott för att öka immuniteten. Det är en myt. För att immunförsvaret ska fungera korrekt behöver du bara äta en balanserad kost.

Till exempel bör minst hälften av kosten vara vegetabiliska livsmedel (grönsaker och frukter). Protein bör vara minst en fjärdedel av den dagliga kosten, komplexa kolhydrater med övervägande fullkorn i tillräckliga mängder behövs också. Du måste äta fisk 1-2 gånger i veckan.

Dessa är komponenter i den normala, balanserade kosten för en person, som rekommenderas av nutritionister. Men dessa rekommendationer är inte på något sätt direkt relaterade till immunologi. De är mångsidiga. Det är bara ett sätt att få i sig tillräckligt med näringsämnen från maten.

Vilka vitaminer bör tas för profylax, förutom D-vitamin?

D-vitamin är det enda vitamin som är vettigt att ta i förebyggande syfte, eftersom vi inte får det från maten. I Ryssland rekommenderas receptionen året runt för barn i alla åldrar. Och alla andra vitaminer får vi från maten i tillräckliga mängder om vi äter på ett balanserat sätt.

Finns det någon fördel med att härda - skölja med kallt vatten eller torka med snö?

Härdning är inte sköljning med kallt vatten och gnidning med snö, utan anpassning till olika temperaturer. Om du går barfota hemma, då är det här också det.

Om en person bor i växthusförhållanden, lindar in sig i varma kläder och det är alltid varmt hemma och fönstren är stängda, förlorar hans kropp sin förmåga att anpassa sig till låga temperaturer. Och då kan även användningen av kalla drycker eller glass leda till att de avkylda slemhinnorna blir mindre motståndskraftiga mot mikroberna som lever på deras ytor.

Om en person är anpassad till olika temperaturer och inte blir sjuk direkt efter att ha varit i ett svalt rum, betyder det att hans hud, slemhinnor, andningsorgan, nervsystem och immunsystem fungerar korrekt.

Så de som levde i växthusförhållanden i barndomen måste gå igenom härdningsproceduren. Och det behöver inte vara drastiska åtgärder som snötorkning. Det räcker med att ägna sig åt utomhussport, issport eller simning. Dessa är alternativ för att anpassa sig till kalla temperaturer utan att skada kroppen.

För om en oförberedd person omedelbart störtar ner i hålet kan detta leda till obehagliga konsekvenser från nerv- och kardiovaskulära systemen.

Och om tillstånden i barndomen i allmänhet är sterila, leder detta till en minskning av immuniteten?

Ja, när det kommer till missbruk av antiseptika och antibiotika. När utrymmet runt en person är onödigt sterilt har immunförsvaret ingen möjlighet att träna. En sådan persons immunitet kan vara mer sårbar.

Människor som bor i städer är mer benägna att få allergiska sjukdomar. Eftersom immunsystemet måste ha molekylär mångfald för normal utveckling. Och i staden är människor mindre i kontakt med mikrober, mindre ofta är de i frisk luft och kommer i kontakt med växter, jord, djur.

– Vilka myter inom immunologi ogillar du mest?

Mest av allt gillar jag inte myten att immuniteten har "fallit ner" och måste räddas och höjas akut. Och även myten om den skadliga och nästan dödliga effekten på kroppen av Epstein-Barr-viruset.

Det är ett herpesvirus, men inte det på läpparna. Det orsakar inte herpes, men mononukleos - ont i halsen med hög feber och förstorade lymfkörtlar. Detta virus förekommer hos 90 % av människorna och för majoriteten utgör det ingen fara.

Men vi har laboratorieförmågan att leta efter antikroppar mot det, och naturligtvis finns de hos nio av tio personer. Sedan försöker de förklara sjukdomen som den inte har med det här viruset att göra.

I min praktik har jag träffat patienter med Epstein-Barr-viruset som själva eller tillsammans med läkare försökt förklara allt för dem – från artrit till konjunktivit. Men sanningen är att detta är ett av de många virus som, i form av en bärare, kan finnas kvar i vårt land livet ut.

Och det utgör en verklig fara endast för personer med immunbrist och sicklecellanemi. I det första fallet kanske immunsystemet inte har tillräckligt med kraft för att klara det, och i det andra ökar risken för lymfom. Men de flesta människor har inte dessa sjukdomar och är säkra trots exponering för detta virus.

Kan herpes simplex indikera en tillfällig minskning av immuniteten?

Uppkomsten av herpes tyder på att något har hänt med barriärfunktionerna i slemhinnan. Eller en person har ett tillfälligt misslyckande i immunsystemet på grund av en virusinfektion.

En person är en bärare av herpes. Och i sådana fall kan det förvärras. Men det betyder inget dåligt om immunförsvaret. Tvärtom fungerar det bra, eftersom det inte tillåter herpes att gå utöver utslagen på överläppen och näsvingarna.

Om det fanns problem med immunitet, skulle allt utvecklas fruktansvärt. Viruset skulle orsaka generaliserad infektion, sepsis, skador på olika organ och nervsystemet.

Om allergologi

Vad är matallergi?

Precis som alla andra allergier, orsakas den av att immunsystemet inte korrekt känner igen proteinerna i maten. Hon tror att de är farliga och börjar slåss med dem.

Kunskapen om frekventa allergier mot mejeriprodukter har förvandlat mjölk i vissa människors medvetande till en giftig och skadlig produkt. Men kärnan i allergier är just att själva produkten inte utgör någon fara om ditt immunförsvar fungerar felfritt.

Bara mjölk, samt ägg, vete, fisk, nötter, soja, jordnötter och skaldjur är de vanligaste allergenerna. Och om en person har symtom på matallergier, kommer vi att tänka på produkter från denna kategori först.

Jag upprepar också att allergi är en mycket logisk sjukdom. Och om du inte ser logiken i ditt tillstånd, så har du med största sannolikhet att göra med något annat.

Varför uppstår matallergi?

För att en person ska utveckla en allergi mot något måste de ha en viss uppsättning gener som gör deras immunförsvar benägna att det.

Men samtidigt är en person inte programmerad för en specifik allergi från födseln.

Hans kropp är helt enkelt kapabel att göra dessa misstag - att felaktigt känna igen proteiner. Och sedan börjar varje allergiker ett individuellt scenario som avgör vilka proteiner hans immunförsvar inte kommer att bli vän med.

Och vi vet fortfarande inte helt varför en person var allergisk mot mjölk, en annan mot ett ägg och en tredje mot fisk. Troligtvis spelar de förhållanden under vilka bekantskapen med dessa produkter ägde en roll.

Finns det en exakt lista över livsmedel som du kan vara allergisk mot?

För att ett ämne ska bli allergiframkallande måste det uppfylla vissa krav. Det första är att ha en viss struktur. För immunförsvaret är det enligt hennes mening ämnen av proteinursprung som är farliga. Till exempel är socker en kolhydrat, vilket betyder att det inte kan orsaka allergier.

Och allergier mot droger och metaller fungerar på ett annat sätt. Till exempel, för att ett ämne från ett läkemedel ska bli allergiframkallande måste det fästa vid vårt protein, och först då kan den resulterande strukturen bli en potentiell irriterande för immunsystemet.

Det andra kravet: ämnet måste ha vissa dimensioner. Inte allt protein från mat uppfyller dessa kriterier. De måste vara tillräckligt stora för att uppmärksammas av immunförsvaret. Och även om de passerar den här parametern, kanske det fortfarande inte reagerar på dem, eftersom strukturen av proteinfragment kanske också spelar roll.

Än så länge ackumuleras denna information bara. Men, till exempel, om vi vet att inte alla proteiner kan orsaka allergier på grund av sin storlek, kan vi säga att vissa ämnen inte innehåller allergener. Till exempel i rödbetor (inte socker, utan vanliga) hittades inga proteiner som kunde orsaka en allergisk reaktion. Eller svamp - råa innehåller fortfarande en del proteiner som kan orsaka allergier, men kokta innehåller inte dem.

Det finns också livsmedel som, om de orsakar allergier, inte är av sig själva, utan beror på en annan allergi. Till exempel kan en allergi mot gräspollen leda till allergier mot squash och pumpa. Men de senare i sig själva kan sällan orsaka allergier.

Så vi vet fortfarande inte exakt vilka proteiner som kan orsaka allergier, och vi har inte en uttömmande lista över dem. Strukturen hos många allergiframkallande proteiner har redan dechiffrerats, men forskning i denna riktning pågår fortfarande.

– Kan man vara allergisk mot en viss produkt om man äter mycket av den?

Om en person har ätit något för mycket och han utvecklar utslag, pratar vi vanligtvis om pseudo-allergier. Faktum är att vissa livsmedelskomponenter har en direkt irriterande effekt på hud och slemhinnor.

De härmar en allergisk reaktion på grund av att de i sig själva orsakar någon form av vaskulär reaktion i huden. Eller för att de inducerar histamin från mastceller i vår hud. Frisättningen av detta ämne sker också med allergier, så sådan förvirring kan uppstå.

Men skillnaden mot allergier är att immunförsvaret inte är inblandat i dessa reaktioner. De är inte farliga, och i de flesta fall har en person en acceptabel del av produkten som han kan konsumera utan negativa konsekvenser.

Kan allergier uppstå då och då?

Detta kan bara vara med korsallergier. Till exempel kan en person med björkallergi ha en form av äppelallergi där vissa sorter kommer att orsaka en reaktion och andra inte. Eller en person kanske inte tolererar ett äpple med skal, och utan det kommer allt att bli bra. Det finns också fall när kroppen tolererar ett färskt äpple väl, och en reaktion inträffar på ett liggande, eftersom det har lyckats samla proteiner som kan orsaka det.

Endast i sådana situationer är instabiliteten hos symtomen möjlig. I alla andra fall orsakar produkten alltid allergier under alla omständigheter. Det är samma sak med droger - en reaktion på drogen kommer att inträffa varje gång du möter den.

Hur kan man förhindra uppkomsten av allergier?

Om det vore väldigt enkelt, så skulle vi förmodligen inte ha en sådan förekomst av allergier. Än så länge kommer vi bara närmare förståelsen. Men vi vet redan något. Detta ger ingen 100% garanti för att det inte finns några allergier. Det är bara det att chanserna blir lägre.

Sannolikheten för allergier ökar om det finns brist på vitamin D, passiv rökning, dålig mikroflora på grund av den urbana livsstilen och bristande kontakt med djur, missbruk av antiseptika och antibiotika samt dålig kost.

Följaktligen minskar den motsatta situationen dessa risker.

Det är inte heller bra när ett barn introduceras för livsmedel som innehåller potentiella allergener vid en senare ålder. Till exempel har barn som börjar äta fisk innan ett år en lägre risk för allergier än de som först provade det när de var fem år gamla.

– Vilka myter om allergier tror du är mest skadliga?

Första myten: allergi mot rött. Man tror att produktens färg indikerar dess allergenicitet. Men så är inte fallet. Röd och vit fisk orsakar allergier med samma frekvens.

Andra myten: en ammande kvinna bör inte äta mat som potentiellt kan orsaka allergier. Det vill säga inte när allergin redan finns, utan så att den inte finns. Detta är en mycket skadlig myt eftersom det leder till alltför strikta och onödiga restriktiva dieter.

Tredje myten: atopisk dermatit är 100% allergisk. Och all hans behandling går ut på att hitta allergenet och sluta använda det. Men så är inte heller fallet. Detta är en dermatologisk sjukdom, som på grund av hudens genetiska struktur kan förvärras av yttre påverkan på den.

Och personer med atopisk dermatit har en ökad tendens till allergier. Men hon följer bara cirka 30% av barnen med denna sjukdom. Och ju äldre en person är, desto mindre sannolikt är det att hans atopiska dermatit är förknippat med allergier. Som ett resultat leder denna myt till onödiga dieter och otillräcklig lokal terapi.

Den fjärde myten: steroidläkemedel i allergologi är extremt skadliga och farliga. De ska driva sjukdomen inuti, är beroendeframkallande, påverkar längd, vikt, hårväxt och sexuell funktion. Denna myt beror på det faktum att det finns pillersteroidläkemedel som verkligen kan påverka kroppen som helhet med sin långvariga användning.

Men det är fel att distribuera deras eventuella biverkningar till lokala botemedel - hormonella krämer, sprayer, inhalationsläkemedel. De är speciellt utformade för att inte orsaka negativa reaktioner som kan uppstå från tabletter. Som ett resultat leder detta till onödiga kostnader och undvikande av rätt behandling för allergiska sjukdomar.

Femte myten: det finns icke-allergiframkallande katter och hundar. Det finns faktiskt djur på vilka reaktionen inträffar mindre ofta. Molekylerna finns i olika koncentrationer i djurets päls, mjäll och saliv. Och en person kan ha en tröskel för känslighet för sådana molekyler.

Följaktligen är en situation möjlig där en viss person kanske inte har en allergisk reaktion mot ett visst djur. Men samtidigt kan man inte säga att det finns idealiska raser som kan fås av personer med allergier. Detta kan vara traumatiskt för en person - symtom kommer ändå att uppstå, och för ett djur - måste det ges.

– Vilka saker behöver allergiker veta för att kunna leva lyckliga i alla sina dagar?

Han behöver veta att idag kan modern medicin kontrollera hans sjukdom och ge honom möjlighet att leva ett fullt liv.

När det kommer till födoämnesallergier håller kosten inte för evigt.

Och även en allergi mot fisk och nötter kan så småningom försvinna hos en vuxen. Och det går ofta över till andra allergener i barndomen.

Det finns också en mycket effektiv allergenspecifik terapi som kan minska symtomen och till och med gå i remission helt. Och moderna anti-allergiska läkemedel är väl studerade när det gäller säkerhet och effektivitet. Du kan inte vara rädd för att ta dem under lång tid, om det finns bevis.

– Vilka råd kan du ge till läsarna av Lifehacker som allergiker-immunolog?

Det första tipset är att inte vara rädd för mat. Om du inte har allergier bör du inte förvänta dig att den ska dyka upp plötsligt när som helst i ditt liv för något. Denna rädsla har ingen vetenskaplig grund. Matallergier börjar i de flesta fall i barndomen när de lär känna mat.

Det andra tipset handlar mer om småbarnsföräldrar. Kom ihåg att skyddstaktik – när vi inte ger mat, inte tillåter kontakt med djur, inte släpper ut dem på gatan och inte går utanför stan – fungerar till nackdel för

Olika exponeringar för mat och miljö under barndomen är ett sätt att förebygga allergier. Detta gör vårt immunförsvar friskare och hjälper det att fungera korrekt.

Life hacking från Olga Zhogoleva

Böcker

Jag skulle vilja rekommendera arbete med näring - detta är ett mycket viktigt ämne inom allergiområdet. Det finns underbara böcker av nutritionisten Elena Motova "Min bästa vän är magen" och "Mat för glädje". Jag rekommenderar även boken "Soup First, Dessert Then" av nutritionisten Maria Kardakova. Alla dessa verk främjar en hälsosam attityd till sin kost, bekämpar myter och låter en person utvärdera mat på ett adekvat sätt och inte vara rädd för mat där det inte är nödvändigt att göra det.

Bloggar

Jag älskar Telegram-kanalerna "Wet Mantu" av medicinsk journalist Daria Sargsyan och "Notes of a Pediatrician" av barnläkare Sergei Butriy. Jag rekommenderar också att du prenumererar på YouTube-kanalen för läkaren och den vetenskapliga journalisten Alexei Vodovozov.

Filmer

En gång i tiden gillade jag tv-serien "House". Vid den tiden studerade jag på ett medicinskt universitet och försökte samtidigt lösa gåtor och ta reda på - trots allt lupus eller inte lupus. Men nu har det tappat sin relevans en aning, särskilt i den nya etikens tid. Därför kan jag rekommendera serien "Den gode doktorn" om en läkare med autism och savant syndrom som blev kirurg.