Hur nya vågor av en pandemi kan se ut

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

Med tanke på olika scenarier jämför experter COVID-19 med spanska sjukan, som dödade 50 miljoner människor på ett par år.

Under första världskriget var kineserna milt sagt inte upp till resten av världen: det pågick en kamp om makten i landet, kineserna antingen förklarade krig mot Tyskland, sedan erkände detta beslut som grundlagsstridigt, sedan meddelade det igen. När de allierade krävde hjälp av dem började kineserna utrusta ett slags "konstruktionsbataljon" för Europa. Kinesiska arbetare var tvungna att gräva skyttegravar, lägga ut telegrafledningar, bygga barrikader och järnvägar.

1918 började Paths of Infection: The First World War and the Origins of the 1918 Influenza Pandemic i landet, en epidemi av "vintersjuka" (idag skulle vi kalla det en "förkylning") - så det är inte förvånande att människor med influensa befann sig bland delar av den kinesiska arbetarkåren som gick ut i krig.

Vi vet resultatet: Första världskriget dog av kulor och artilleri under fyra år av krig. Dödade, sårade och saknade cirka 8,5 miljoner soldater, nästan 13 miljoner civila blev offer för hunger och mord. Antalet offer för den "spanska sjukan" som tagits ut ur Kina av obeväpnade arbetare nådde 50 miljoner under två år av pandemin. Uppdatering av kontona: Global dödlighet av den "spanska" influensapandemin 1918-1920.

2016 rekonstruerade kanadensiska historiker Review the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission av omständigheterna kring den globala pandemin. Även om bilden var något annorlunda från land till land, finns det tre distinkta vågor av pandemin runt om i världen, som inträffade våren 1918, hösten 1918 och vintern 1918-1919. De flesta av offren för pandemin dog i den andra vågen.

De flesta kineser åkte till Europa via Kanada – de släpptes av i hamnen, sattes på tåg och fördes sedan till andra sidan landet och transporterades till New York. Därifrån skickades de till Skottland och sedan till Frankrike, där de slutligen befann sig i en krigszon.

Den kanadensiske premiärministern fruktade rimligen att de kinesiska arbetarna skulle skingras på vägen. För att förhindra att detta skulle hända anvisade han soldater till vagnarna. Här inträffade det första utbrottet 1918: kanadensarna blockerade vägen för nästa kinesiska enheter, men sjukdomen hade redan brutit ut - soldaterna som bevakade kineserna började bli sjuka.

En av sjukdomens första "internationella knutpunkter" var den brittiska hamnstaden Plymouth, en plats dit även kinesiska arbetare reste. Från denna hamn, tillsammans med de infekterade sjömännen, anlände spanjoren till Europa, Afrika, Nya Zeeland och USA. På fyra månader spred sig sjukdomen till halva jordklotet och började döda.

Vågen avtog i januari 1919 – efter att majoriteten av människorna på planeten hade varit sjuka. Människor som är mottagliga för viruset kan jämföras med "bränsle": så snart det mesta av bränslet "brände ut" stannade epidemins "maskin". Därför var den tredje vågen redan mer som en liten blixt. Vintern 1918-1919 blev människor utan immunitet mot spanska sjukan då och då infekterade, men det fanns redan få av dem, så den tredje vågen visade sig vara mycket mindre än den andra.

År 1918 var det brist på medicinsk personal på baksidan.. Granska historien om pandemisk influensa: Förstå mönster för uppkomst och överföring: Läkare och sjuksköterskor var i krig. Sjukhusplatser tog snabbt slut, så skolor och andra offentliga platser började anpassas för sjukhus. Men även de läkare som stannade hemma kunde inte göra mycket för att hjälpa de sjuka – vaccin och mediciner mot influensa hade ännu inte uppfunnits. Vanliga människor räddades av den stora pandemin: USA 1918-1919 med huskurer som en blandning av vatten, salt och fotogen. Efterfrågan på alkohol har ökat kraftigt - många hoppades på alkohol (även vissa läkare rekommenderade att dricka det för att skydda mot influensa).

De visste inte riktigt hur de skulle diagnostisera influensa. Allt läkarna visste var att sjukdomen sprider sig med nysningar och hosta. På grund av detta förväxlades influensa ofta med andra sjukdomar och registrerades inte korrekt - så att utbrott av sjukdomen ofta passerades av dokumenten. Som ett resultat av detta tillämpades åtgärder som kunde begränsa spridningen av sjukdomen ojämnt 1918 Pandemic (H1N1-virus) - eller för sent, när den optimala tiden för att begränsa sjukdomen redan missades.

Influensa-1918 och coronavirus-2019

US Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) anser att den bästa modellen för COVID-19: CIDRAPs synvinkel för att förstå coronaviruspandemin är pandemisk influensa snarare än tidigare utbrott av coronavirussjukdom.

Coronavirussjukdomen COVID-19 associerad med SARS-CoV-2 är inte särskilt lik dess andra föregångare till coronaviruset. SARS - CoV - 1 SARS-epidemin 2003 stoppades snabbt, så att 2004 inte ett enda nytt fall av allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS) rapporterades, och MERS - CoV kunde i princip inte Middle East Respiratory Syndrome (MERS)) orsaka en internationell pandemi.

Enligt forskarna är likheterna mellan tidigare influensapandemier och pandemin med coronaviruset slående på flera sätt:

• Befolkningskänslighet … Både SARS - CoV - 2 coronavirus och influensa A (H1N1) virus är helt nya virala patogener som mänskligheten inte har någon immunitet mot. Det betyder att alla som stöter på vart och ett av dessa virus riskerar att bli sjuk.
• "Livsstil" och distributionssätt … Båda virusen sätter sig i luftvägarna och överförs tillsammans med de minsta salivdropparna.
• Överföring av asymtomatiska patienter … Båda virusen kan spridas av människor som inte ens vet att de är sjuka.
• Epidemipotential … Praxis visar att båda virusen kan infektera många människor och snabbt spridas runt om i världen.

Men det finns också skillnader. COVID-19 är mer smittsamt än influensa: reproduktionsindex (R₀) Unraveling R0: Considerations for Public Health Applications in coronavirus-infektion ovan. Den har en längre inkubationstid (fem dagar mot två) och en högre andel asymtomatiska bärare (upp till 25 procent mot 16 för influensa). Dessutom faller tiden för den största smittsamheten, troligen, på det asymptomatiska stadiet - i motsats till influensa, för vilken detta ögonblick inträffar under de första två dagarna efter symtomdebut. Därför, om influensa R₀ inom 1, 4–1, 6 Modellering av influensaepidemier och pandemier: insikter i framtiden för svininfluensan (H1N1), då har coronaviruset, enligt olika uppskattningar, R₀ kan vara från 2, 6 Rapport 9: Effekten av icke-farmaceutiska interventioner (NPI) för att minska COVID-19-dödligheten och efterfrågan på sjukvård till 5, 7 Hög smittsamhet och snabb spridning av allvarligt akut respiratoriskt syndrom Coronavirus 2.

Så den spanska sjukepandemin 1918-1920 och COVID-2019 kan jämföras med rapport 9: Effekten av icke-farmaceutiska interventioner (NPIs) för att minska COVID-19-dödligheten och efterfrågan på sjukvård - och jämförelsen kommer att vara "till förmån" för coronaviruset sjukdom. Med tanke på att vid toppen av den spanska sjukan smittades en patient. Uppskattningar av reproduktionstalet för säsongsbetonad, pandemi och zoonotisk influensa: en systematisk genomgång av litteraturen för två, då kan den hypotetiska "tsunamin" av COVID-2019 vara ungefär en och en halv till tre gånger farligare.

Kommer det en andra våg

Utbrottet av någon infektionssjukdom upphör när dess effektiva reproduktionstal, R_e, blir mindre än en. Detta sker i en tid då antalet personer som är sårbara för viruset minskar, så att den sjuke inte längre kan smitta någon annan.

För att beräkna hur många människor som måste bli osårbara för att pandemin ska upphöra måste andelen personer som är infektionskänsliga beaktas. För att stoppa epidemin, sR₀ <1. Det vill säga s <1 / R₀… Och om R₀ coronavirusinfektion - 2, 6-5, 7, sedan att R_e i ett specifikt fall har det blivit mindre än ett, andelen smittkänsliga bör vara mindre än 40–20 procent.

Detta kan uppnås på följande sätt:

• Om 60-80% av befolkningen insjuknar.
• Om samma 60-80% av människor kan vaccineras.
• Om alla smittsamma människor isoleras från utsatta människor och deras kontakter kontrolleras.

I den här situationen kommer pandemin att upphöra och det kommer ingen andra våg. Det här kommer visserligen bara att fungera om immuniteten för de som har varit sjuka eller vaccinerade är stabil. Ett perspektiv på flera vågor av influensapandemier - annars börjar folk efter en tid att bli smittade i den andra omgången. Men forskare vet ännu inte exakt hur resistent immuniteten mot SARS - CoV - 2 kommer att vara. Man bör komma ihåg att i princip inte bildas coronavirusinfektioner och immunsvar med ihållande immunitet mot coronavirusinfektioner, så risken för återinfektion med en annan stam av coronavirus kan inte bortses från.

Precis som under den spanska sjukan har mänskligheten ännu inget skydd mot coronaviruset. Det finns inga effektiva läkemedel - och det är osannolikt att de dyker upp inom en snar framtid - och vi kommer att kunna räkna med att ett vaccin dyker upp först om ett eller två år. Men vi kan inte heller göra något med sjukdomen baserad på flockimmunitet - trots allt kommer coronaviruset att döda 0, 9-7, 2% av Coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19): Epidemiologi, virologi, kliniska egenskaper, diagnos, och förebyggande av patienter, så kostnaden för immunitet skulle bli för hög.

Allt som återstår för mänskligheten är att implementera inneslutningsåtgärder. Effekten av kontrollstrategier för att minska social blandning på resultaten av covid-19-epidemin i Wuhan, Kina: en modellstudie av sjukdomen: antingen förklara karantän (som i Kina, Italien, Danmark och England), eller uppmana befolkningen till social distansering (liknande vissa amerikanska stater och Ryssland). Dessa åtgärder kan minska antalet nya infektioner och rädda tusentals liv – men de hjälper inte till att skaffa en immunsköld.

Om vi överger social distansering i förtid, kommer R_e kommer att förbli som det var. Och eftersom det är väldigt svårt att förstå när det redan är möjligt att börja överge åtgärder för att begränsa sjukdomen, måste vi erkänna att chansen för en andra våg av covid-19 är mycket hög. Akta dig för den andra vågen av covid-19.

Lektion från St Louis

Det finns lite information om hur de försökte hålla tillbaka influensan i Europa under spanska sjukan – nästan inga dokument om detta har bevarats på grund av kriget. Kriget påverkade inte USA:s territorium, så det finns fler rekord i det här landet. Därför vet vi att i amerikanska städer och vid militärbaser, där de lyckades införa inneslutningsåtgärder (karantän, skolstängningar, förbud mot offentliga sammankomster), var dödligheten lägre än icke-farmaceutiska influensabekämpningsstrategier, amerikanska gemenskaper, pandemin 1918-1920 och toppen av epidemin kom senare … Det är sant att i många samhällen var lokala myndigheters direktiv om farorna med influensa dåligt förstått av Great Pandemic: USA 1918-1919, och ignorerades ofta helt och hållet.

Till exempel anlände spanska sjukan till St. Louis i oktober 1918. Med stöd av borgmästaren stängde hälsokommissarien Dr Max Starkloff stadens skolor, teatrar, biografer, nöjesställen, förbjöd användning av spårvagn och förbjöd över tjugo personer att samlas. Han stängde till och med kyrkor - för första gången i stadens historia. Ärkebiskopen var mycket olycklig, men kunde inte ändra läkarens beslut.

Förutom åtgärder som idag skulle kallas "social distansering" arbetade doktor Starkloff med befolkningen: han delade ut en broschyr bland stadsborna, där han uppmanade till att täcka munnen med handen när man hostar för att inte sprida sjukdomen. Broschyren trycktes på åtta språk - det fanns till och med en version på ryska och ungerska.

Tack vare hans ansträngningar har det effektiva reproduktionstalet (R_e) blev mindre än en. Men St. Louis för tidigt Hur vissa städer "plattade kurvan" under influensapandemin 1918 avslappnade. Under den elfte veckan av social distansering beslutade regeringen att faran var över och hävde restriktionerna. Människor kastade sig återigen in i skolor och kyrkor och återigen smittade de varandra. Som ett resultat har R_e växte igen - och den andra vågen av sjukdomen började, kraftfullare än den första. Två veckor senare kom regeringen ikapp och återupptog restriktiva åtgärder, epidemin började avta, men de döda kunde naturligtvis inte återlämnas.

Efter pandemins slut stod det klart att även dessa "halvhjärtade" åtgärder var fördelaktiga. I St Louis dog 1 703 människor - hälften så många som närliggande Philadelphia. Visserligen infördes restriktiva åtgärder också i staden - men efter att paraden för 200 000 personer hölls.

Vad vågor kan vara

Under tjugotalet av XX-talet visste folk väldigt lite om den spanska sjukans natur - det fanns inte ens en exakt säkerhet om att det var virus som orsakade den, och inte bakterierna. och transmission. Sedan dess har mänskligheten samlat på sig kunskap och överlevt ytterligare tre liknande pandemier – och ingen av dem var så förödande som pandemin 1918-1920.

Vi har inte lärt oss att behandla virussjukdomar i luftvägarna, men vi har lärt oss att innehålla dem. Effektiviteten av avskräckande åtgärder kan också vara olika - därför föreslår CIDRAP-experter COVID-19: CIDRAP Viewpoint åtminstone tre scenarier, enligt vilka den "andra vågen" teoretiskt sett skulle kunna gå.

Surfa

Hur det kan se ut. Efter den första vågen kommer samma vågor en gång vart 1-2 år, och från och med 2021 - lite mindre vågor.

Under vilka förutsättningar? Om allt fortsätter att gå som det går. I slutändan kommer stater att behöva luckra upp inneslutningsåtgärderna och människor måste gå till jobbet. Trots social distansering börjar människor med tiden att bli smittade igen. När pandemin når en viss tröskel kommer restriktionerna att behöva återinföras – och den nya pandemin kommer att avta. Små vågor kommer att "rulla över" mänskligheten tills 60-70% av människorna blir sjuka - eller tills ett vaccin dyker upp.

Tsunami

Hur det kan se ut. Hösten (eller vintern) 2020 kommer en "tsunami" att drabba mänskligheten, följt av flera mindre vågor 2021 - som i fallet med spanska sjukan.

Under vilka förutsättningar? Om den första vågen av mänskligheten inte lär något. Istället för att förbereda sig för den andra vågen kommer regeringen att strunta i "varningen" och inte lägga pengar på att bemanna sjukhus, och medborgarna kommer att leva som tidigare: gå på konserter, restauranger och andra platser där människor samlas. Situationen kommer att likna "surfa", bara nästa våg blir omedelbart gigantisk - och kommer snabbt att ta höjd. I denna situation kommer 60-70 % av de som varit sjuka, nödvändiga för flockimmunitet, att rekryteras snabbt – men med stora förluster.

Krusning

Hur det kan se ut. Som att surfa – men utan att behöva återinföra restriktiva åtgärder. Det vill säga att det inte kommer några nya pandemier utan det kommer att finnas flera mindre epidemier under 2020-2021.

Under vilka förutsättningar? Om SARS - CoV - 2 koronaviruset snabbt anpassar sig till sina nya mänskliga värdar och därför förlorar sin dödliga potential. Detta har ännu inte hänt med influensapandemier. Men det är möjligt att det blir annorlunda med coronaviruset. SARS - CoV - 1 försvann efter den första epidemin - men det var mycket mindre smittsamt. I allmänhet tenderar virus av denna familj (till exempel att projicera överföringsdynamiken för SARS-CoV-2 genom den postpandemiska perioden, mindre farliga HCoV - OC43 och HCoV - HKU1) att ständigt cirkulera i befolkningen och vänta på rätt ögonblick för att provocera fram ytterligare en epidemi.

Coronavirus. Antal infekterade:

243 093 598

i världen

8 131 164

i Ryssland Visa karta