Videospelsberoende som diagnos: vad förändringar i den internationella klassificeringen av sjukdomar betyder

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

Vad är ICD och hur förändrar detta dokument vår förståelse av mental hälsa.

Världshälsoorganisationen publicerade nyligen WHO släpper den nya International Classification of Diseases (ICD 11), den elfte upplagan av International Classification of Diseases (ICD-11). Den beskriver 55 000 sjukdomar, skador och störningar, inklusive psykiska och beteendemässiga.

Författarna till ICD-11 föreslog att man skulle överväga ett antal redan kända störningar på ett annat sätt än tidigare, och en ny typ av beroende kommer att introduceras i medicinsk praxis - på datorspel. Klinisk psykolog Giorgi Natsvlishvili berättar mer om vad ICD är och hur nästa upplaga av denna utgåva förändrar vår förståelse av mental norm.

Skapandet av ett enda språk där forskare från olika länder kommunicerar är nödvändigt för utvecklingen av all vetenskap. Medicin är inget undantag. Här behöver du inte ens prata om kontakt med kollegor från olika länder. Läkare måste förstå varandra på nivån i en stad också. För detta ändamål uppfanns nomenklaturen för sjukdomar och deras klassificeringar.

International Classification of Diseases är den globala standardmetoden för att samla in data om dödlighet och sjuklighet. Den organiserar och kodar hälsoinformation som används för statistik och epidemiologi, hälsoledning, resursallokering, övervakning och utvärdering, forskning, primärvård, förebyggande och behandling. Det hjälper till att få en förståelse för den allmänna hälsosituationen i länder och befolkningsgrupper.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar uppdateras regelbundet, och för närvarande förbereds den elfte revisionen av ICD-11 (International Classification of Diseases 11 revision) för implementering. Varje revision tar hänsyn till de senaste framstegen inom medicin och implementeringen av nya tillvägagångssätt både i de administrativa journalerna för patienter och i behandlingen och analysen av olika sjukdomar. ICD används inte bara av läkare utan också av sjuksköterskor, vetenskapliga forskare, olika administrativ personal vid medicinska institutioner, försäkringsbolag och olika vårdgivare.

ICD-11 kommer att presenteras för World Health Assembly i maj 2019 och träder i kraft den 1 januari 2022. Under den återstående tiden kan ett antal förändringar göras i klassificeringen, vilket kommer att förändra utvecklingen av medicinsk diagnostik och attityder till vissa sjukdomar. ICD-11 är den första revideringen som kan ändras inte bara av en WHO-kommitté av specialister utan även av andra intressenter. För att göra detta måste de registrera sig på en speciell WHO-webbportal.

Man bör komma ihåg att ICD, trots all sin vikt och betydelse, inte är det enda och sista ordet som läkare runt om i världen vägleds av. Det finns också nationella medicinska föreningar, så diagnosen av individuella störningar och kriterierna för deras tilldelning från land till land kan skilja sig åt. Detta gäller även psykiska störningar, som kommer att diskuteras i vår artikel.

Till exempel, den tidigare revisionen, ICD-10, The International Classification of Diseases of the 10th Revision (ICD-10), antagen 1990, utökade gränserna för mental normalitet genom att utesluta homosexualitet från listan över sjukdomar. Och även om kontroverser bland yrkesverksamma om denna fråga fortsätter till denna dag, och egodistonisk homosexualitet som diagnos bevarades i ICD-10, var detta ett viktigt steg som påverkade minskningen av stigmatisering av personer med homosexuell läggning runt om i världen.

Kan vi säga att förändringarna i klassen av psykiska och beteendestörningar, som introduceras i ICD-11 Processen för utvecklingen av kapitlet i ICD-11. Utvidgar psykiska störningar och beteendestörningar också normens gränser jämfört med föregående upplaga? Låt oss ta en titt på denna fråga i samband med schizofreni, personlighetsstörningar och spelberoende – som kan bli en ny stigmatiserande faktor.

Schizofreni

Schizofreni är en psykisk störning med en mycket rik historia. Fram till nu, när folk pratar om galenskap, menar de schizofreni. Det är ett av de mest populära psykiska hälsotillstånden i populärkulturen. Följaktligen är inställningen till schizofreni, såväl som till alla delar av masskulturen, fundamentalt annorlunda både i samhället och bland specialister.

Termen "schizofreni" myntades av Eigen Bleuler 1908. Sjukdomen karakteriserades som endogen och polymorf, symtomatologin var inte enhetlig i sitt kvalitativa innehåll, och det var svårt att förutsäga resultatet av utvecklingen av sjukdomen. I detta avseende har det förekommit debatt om hur lämpligt det är att särskilja schizofreni som en separat störning. Senare var de flesta experter överens om isoleringen av schizofreni som en separat sjukdom, men diskussionerna slutade inte där.

Under hela 1900-talet var det en hel del kontroverser om hur man analyserade symptomen på schizofreni - som en enda process, en odelbar helhet (Kronfeld) eller dela upp den i negativa (undertryckande av alla hjärnfunktioner, till exempel minnesförsämring) och positiv (när något nytt som en produkt av vårt psyke, till exempel hallucinationer) symptomatologi (Kraepelin).

De argumenterade också om hur schizofreni skulle behandlas – beroende på förståelsen av dess natur. Om vi betraktar det som en endogen störning, så är schizofreni en hjärnsjukdom som uteslutande behandlas med mediciner. Om vi talar om en exogen störning, är schizofreni en sjukdom i familjen eller samhället, och för att bota patienten är det nödvändigt att ändra situationen. Du kan också använda ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som kombinerar de två första.

I slutändan vann det strukturalistiska synsättet, som tar hänsyn till uppdelningen i negativa och positiva symtom, i diagnostiken. När det kommer till behandling har vissa specialister ett multidisciplinärt förhållningssätt, medan andra ser på schizofreni som en uteslutande endogen sjukdom.

Tills nyligen föreslogs att schizofreni skulle differentieras efter typ av förlopp och form. Så i ICD-10 sticker bland annat följande former ut:

• Paranoid form av schizofreni, där den kliniska bilden domineras av relativt ihållande, ofta paranoida vanföreställningar, vanligtvis åtföljda av hallucinationer, särskilt hörsel- och perceptionsstörningar. Störningar av känslor, vilja, tal och katatoniska symtom (överdriven muskeltonus, där patienten antingen rör sig och pratar mycket eller tvärtom faller i dvala och fryser) är frånvarande eller relativt svaga.
• Hebefrenisk form av schizofreni, där affektiva (emotionella) förändringar dominerar. Vanföreställningar och hallucinationer är ytliga och fragmentariska, beteendet är löjligt och oförutsägbart, sätt. Humöret är föränderligt och otillräckligt, tänkandet är oorganiserat, talet är osammanhängande. Det finns en tendens till social isolering. Prognosen är vanligtvis ogynnsam på grund av den snabba ökningen av "negativa" symtom, särskilt affektiv tillplattadhet (patienten slutar uppleva och visa känslor) och förlust av vilja.
• Katatonisk form av schizofrenivars kliniska bild domineras av alternerande psykomotoriska störningar av polär natur, såsom fluktuationer mellan hyperkinesis (ofrivilliga rörelser av armar och ben) och stupor (frysning) eller automatisk underkastelse (överdriven lydnad) och negativism (patienten agerar antingen i motsats till läkaren, eller gör ingenting och inte svarar på läkares instruktioner).

I den nya upplagan av ICD finner vi inte längre uppdelningen av schizofreni i olika former. ICD-11 inbjuder specialister att bedöma manifestationerna av symtom hos en patient, och ägna mer uppmärksamhet åt deskriptorer som utökar förståelsen av tillståndet hos en patient med en specifik diagnos, såsom "negativa symtom vid primära psykotiska störningar", "depressiva symtom i primära psykotiska störningar" och så vidare. Schizofreni i sig delas nu endast med antalet episoder och deras varaktighet.

Tydligen introducerades deskriptorerna för en mer subtil och flexibel diagnos, en mer komplett beskrivning av de befintliga symtomen. Faktum är att, enligt många experter, kan den nuvarande diagnosen schizofreni dölja ett helt annat innehåll och inte alltid patienter med samma diagnos visar en liknande bild av sjukdomen. Det nya tillvägagångssättet kommer att möjliggöra ett mer individuellt förhållningssätt till patienter, vilket sannolikt kommer att vidga gränserna för "normalitet".

För det första kan människor som lider av schizofreni inte längre terminologiskt korrekt kombineras med ordet "schizofreni". För det andra kommer det att förändra läkares och medicinsk personals inställning till behandlingen och vården.

Trots den aktiva utvecklingen av neurovetenskap kan vi under de kommande åren förvänta oss en ytterligare förändring i synen på schizofreni, liksom psykiatrins utvecklingsvinkel i förhållande till denna sjukdom.

Personlighetsstörningar

Personlighetsstörningar, eller psykopatier, är också vanligt förekommande i populärkulturen. Vi kommer inte att gå in på de diagnostiska skillnaderna mellan västerländska och ryska synsätt som finns och är mycket viktiga för att bygga en dialog mellan specialister från olika länder. Istället kommer vi att fokusera på hur idéer om personlighetsstörningar har förändrats i den nya upplagan av ICD.

För tillfället har termen "psykopati" inte använts som diagnos på länge: den har nu ersatts av termen "personlighetsstörning". Men i detta avsnitt kommer vi att hänvisa till både termen "personlighetsstörning" och termen "psykopati" på grund av att det fortfarande används i akademiska och professionella kretsar. För vidare berättelse måste man dock förstå att de på något sätt är identiska.

Dessa störningar spänner över flera områden av personligheten och är nästan alltid nära förknippade med allvarligt personligt lidande och socialt sammanbrott.

Dessa störningar uppträder vanligtvis (men upptäcks inte alltid) under barndomen eller tonåren och fortsätter senare i livet.

Läran om psykopatier utvecklades av den inhemska psykiatern Pyotr Borisovich Gannushkin. Han kallade denna störning "konstitutionell psykopati" och identifierade många olika typer av psykopatier som schizoida, oberäkneliga, hysteriska och så vidare. Varje typ beskrevs i detalj, men svårigheten med diagnosen var att Gannushkin gav extrema varianter av svårighetsgraden av denna störning, som inte är så vanliga.

I väst utvecklades ett liknande tillvägagångssätt av Emil Kraepelin, vars koncept (som Gannushkins) används i modern praktik.

Ändå väckte inte uppdelningen av psykopatier i vissa typer lämpligt förtroende hos specialister, på grund av att det inte är ovanligt att patienter uppvisar symtom som passar flera personlighetsstörningar.

I ICD-11 ändrades tillvägagångssättet: dess författare vägrade att lyfta fram typerna av personlighetsstörningar. Nu är diagnosen psykopatier en sorts konstruktör. Det första steget är att se till att psykopatin i allmänhet äger rum. ICD-11 föreslår följande kriterier för personlighetsstörningar i ICD-11:

1. Förekomsten av progressiva störningar i hur en person tänker och hur han känner sig själv, andra och världen omkring honom, vilket visar sig i otillräckliga metoder för kognition, beteende, känslomässiga upplevelser och reaktioner.
2. De avslöjade maladaptiva mönstren är relativt stela och förknippade med uttalade problem i psykosocial funktion, vilket är mest märkbart i mellanmänskliga relationer.
3. Störningen visar sig i en mängd olika interpersonella och sociala situationer (det vill säga den är inte begränsad till specifika relationer eller situationer).
4. Störningen är relativt stabil över tid och har lång varaktighet. Oftast uppträder personlighetsstörning först i barndomen och visar sig explicit i tonåren.

Det är värt att notera att dessa kriterier är mycket lika de kriterier som föreslagits av P. B. Gannushkin, efterlevnad av vilka bekräftade närvaron av psykopati:

• helhet - vissa personlighetsdrag påverkar en persons hela mentala och sociala liv;
• stabilitet - under livet utjämnas symptomen inte;
• social missanpassning orsakad av personlighetsdrag.

I framtiden föreslår ICD-11 att bestämma svårighetsgraden av kursen och först då - några personlighetsdrag hos varje enskild patient.

Man kan alltså tala om ett fokusskifte från att fastställa en diagnos i form av en specifik störning med en beskrivning av motsvarande beteende till störningens mekanism och dess struktur. Vid första anblicken görs detta för att hjälpa läkaren att fastställa en mer exakt diagnos. Detta förändrar dock själva begreppet personlighetsstörningar, som i synnerhet behandlingsmetoden beror på. Det visar sig att innovationerna i ICD-11 ifrågasätter psykoterapin av patienter med personlighetsstörningar. Vad som erbjuds i gengäld och om dessa förändringar kommer att vara till det bättre är ännu inte klart.

Spelberoende

Beroende, i ordets vidaste bemärkelse, är av två typer: associerade med användningen av psykoaktiva ämnen och associerade med beroendeframkallande (benägen för uppkomsten av olika icke-kemiska beroenden) beteende. Spelberoende som ingår i ICD-11 tillhör den andra typen och innebär ett beroende av datorspel.

ICD-11 hänvisar till denna störning som "spelstörning". Observera att detta inte är samma sak som spelberoende, eller spelberoende - ett patologiskt spelberoende. Det är sant att beskrivningen av spel, enligt ICD-11, är helt identisk med beskrivningen av spelstörning. De har samma kriterier:

1. Brott mot kontroll över spelet (till exempel start, frekvens, intensitet, varaktighet, upphörande, sammanhang).
2. Större preferens ges till hasardspel / datorspel. De är viktigare än någon annan aktivitet.
3. Fortsättning eller ännu större engagemang i spel/dataspel.
4. Detta beroende bör observeras i minst 12 månader.

Trots den uppenbara enkelheten i beskrivningen av diagnoskriterier kan många svårigheter uppstå vid diagnosen lekstörning. Faktum är att dataspel är ett väldigt brett område. För att förstå principerna för dess arbete måste läkaren själv bekanta sig med ett visst antal spel eller, hur roligt det än kan låta, ta en utbildningskurs för att förstå att spel kan vara olika och inte alla kan verkligen bli en utlösande faktor för beroendeframkallande beteende.

ICD-11 uppmärksammar ett verkligt existerande problem – spelberoende som en av formerna av beroendeframkallande beteende. Ofta tyder själva faktumet med icke-kemiskt beroende på att sannolikheten för att utveckla kemiskt beroende ökar. Detta är vad du verkligen behöver vara uppmärksam på. Men införandet av en sådan diagnos väcker oro, och här är varför.

Till att börja med kan du ställa en rimlig fråga: varför multiplicera symtomen? Spelberoende kan baseras på en mängd olika problem: konflikter med föräldrar, en tendens att fly från sina egna misslyckanden, tvivel på sig själv och så vidare. Alla problem av detta slag kan ligga bakom många icke-kemiska beroenden (till vilket spelet en tillhör). Ska vi peka ut spelberoende som en separat störning?

Här tycks ett mer framgångsrikt diagnostiskt tillvägagångssätt implementeras i en situation med personlighetsstörningar. I själva verket skulle det till en början vara möjligt att peka ut förekomsten av missbruk och sedan gå vidare till dess generaliserade egenskaper (till exempel är det tillfredsställt hemma eller på gatan, eller under extrema förhållanden och liknande). Vidare kan du närma dig en mer specifik egenskap.

Ett annat problem är att bakom "spelberoendet" kan finnas en mycket vanlig berättelse om att hitta kontakt med jämnåriga eller viljan att spela spel med en bra handling - trots allt är detta besläktat med viljan att läsa en intressant bok.

Glöm inte e-sport, som också kan vara orsaken till många timmars "frysning" vid datorn (vi lämnar frågan om de personliga egenskaperna hos dem som föredrar denna typ av sport för diskussioner bakom kulisserna).

Det är värt att överväga (och detta anges också i ICD-11) vilka spel - online eller offline - barn spelar. Olika forskare (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) har visat att spel kan vara både skadligt och fördelaktigt. Komplexa spel med komplexa kontrollsystem och/eller en intressant handling är fördelaktiga.

När det kommer till onlinespel är saker och ting lite mer komplicerade. Många onlinespel har en annan typ av belöningssystem, och om spelet övergår i en ständig strävan efter dessa prestationer, kan en felaktig inkludering i spelet uppstå. Först då kan vi prata om icke-kemiskt beroende beteende.

Kriteriet för att observera sådana symtom i ett år eller mer väcker också tvivel. Troligtvis kommer föräldrar som inte vet något om datorspelsmarknaden för att träffa en psykiater med ett potentiellt "spelberoende" barn. Samt psykiatern själv. Som ett resultat kommer barn att få en ogrundad diagnos, vilket orsakar mest misstro i detta tillvägagångssätt.

Dessutom är det osannolikt att barnet kommer att observeras året runt. Troligtvis kommer vi att få en bild av många familjer där barn lämnas åt sig själva efter skolan: de lagar sin egen mat, gör sina läxor och bestämmer sig för att koppla av vid datorn. Det är här deras möte med sina föräldrar äger rum. Hur objektiv kommer en sådan anamnes att vara?

Men det finns ytterligare en viktig fråga. Leder den nya tolkningen av störningar i ICD-11 till stigmatisering av spelgemenskapen? Människor som spelar dataspel attackeras redan av den äldre generationen, som anser att datorn är en leksak som tar tid och pengar (vilket inte alltid är sant, även om det händer).

Naturligtvis kan och med största sannolikhet gör beroende av datorspel som copingstrategi. Men om vi pratar om praktik, så är detta sällsynt, mycket mindre vanligt än fall av föräldrars ångest för sitt "lekberoende" barn.

Så kan vi säga att införandet av ICD-11 vidgar normens gränser? Antagligen inte. Men själva normen kommer sannolikt att förändras.

De ändringar som gjorts i ICD-11 syftar till att förenkla den diagnostiska processen. Och detta kan påverka inte bara specialisterna, utan också patienternas inställning till sina sjukdomar.

Vi kan definitivt prata om ett nytt perspektiv på olika störningar. I framtiden bör detta hjälpa deras behandling. Modern vetenskap är bekant med situationer där det inte finns något behov av att komma med nya komplexa lösningar, ibland räcker det med att ändra konceptet, själva inställningen till problemet.