Vad är IVF, hur man förbereder sig för det och vad man kan förvänta sig efter

2024 Författare: Malcolm Clapton | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-17 04:11

En life hacker, tillsammans med en obstetriker-gynekolog, förstår detaljerna i proceduren.

Vad är IVF?

In vitro fertilization, eller IVF Patientutbildning: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics), är en fertilitetsbehandling där ägg tas från en kvinnas äggstockar och befruktas med spermier i ett laboratorium. Oftast ordineras först hormonbehandling till patienten så att könscellerna mognar. De resulterande embryona odlas i ett provrör under samma förhållanden som i äggledaren. Först efter det överförs ett eller flera embryon, liknande cellkulor, till livmodern av en reproduktiv läkare med hjälp av ett tunt rör.

Olga Belokon Obstetriker-gynekolog, författare till en blogg och böcker om kvinnors hälsa.

IVF är den mest effektiva metoden för infertilitetsbehandling. Sannolikheten för graviditet vid första försöket hos ett ungt par (om kvinnan är yngre än 35 år) är i genomsnitt 25 till 35%.

Förfarandet kräver speciell utrustning och material, så provrörsbefruktning är ganska dyrt.

IVF görs till alla som inte kan bli gravida?

Nej, bara de som inte kan bli hjälpta av något annat.

Olga Belokon

Att förskriva IVF till alla i rad är helt enkelt fel efter behag ur vilken synvinkel som helst. Och etiska, och medicinska och ekonomiska. Faktum är att i vissa länder, inklusive Ryssland, görs IVF under obligatorisk sjukförsäkring, det vill säga förfarandet betalas av staten. Och om IVF utförs av alla i rad kommer inte ett enda sjukvårdssystem, inte ens i mycket utvecklade och rika länder, att överleva. Och det är på något sätt fult och omänskligt i förhållande till de par som verkligen behöver hjälp. Dessutom är proceduren ganska komplicerad och innebär vissa risker.

Därför utförs IVF strikt enligt indikationerna Patientutbildning: In vitro fertilisering (IVF) (Bortom grunderna):

• Kvinnan har inga äggledare eller är helt blockerad. Detta händer med kronisk inflammation.
• Mannen har infertilitet. Det finns få könsceller i spermierna, de är inte tillräckligt rörliga. Ibland är det så illa att spermier bara kan fås kirurgiskt direkt från testiklarna.
• Kvinnan är över 35 år gammal, order från Ryska federationens hälsoministerium av 30 augusti 2012 nr 107n "om förfarandet för användning av assisterad reproduktionsteknik, kontraindikationer och begränsningar av deras användning." I det här fallet kanske hon inte har tid att bli gravid på ett naturligt sätt.
• Det finns en ärftlig genetisk störning. För att det inte ska föras vidare till avkomman undersöks embryon noggrant och de som inte har kromosomavvikelser väljs ut.
• Andra sjukdomar har diagnostiserats, på grund av vilka en kvinna inte kan bli gravid, och behandlingen hjälper inte. Dessa är patologier som endometrios, ägglossningsstörningar eller infertilitet av okänd anledning.
• För tidig ovariesvikt utvecklades. I detta fall används vanligtvis donatorägg.

Olga Belokon

Om en kvinna plötsligt inte vill ha sex eller till exempel är i ett samkönat förhållande kan hon få intrauterin insemination av spermier (det vill säga injicera spermier i livmodern med en speciell spruta), och inte dyr IVF.

IVF kan vara farligt?

Som med alla behandlingsmetoder har IVF komplikationer. Här är provrörsbefruktning (IVF):

• Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) ovariell hyperstimulering. Det utvecklas med användning av hormonella läkemedel som stimulerar mognaden av ett stort antal ägg. Manifesteras av buksmärtor, illamående, svullnad och andnöd. I svåra fall bildas blodproppar, vilket kan leda till döden.
• Blödning. Det kan uppstå efter att äggstockarna tagits bort från äggstockarna om läkaren skadar ett blodkärl, men det händer inte ofta. Ännu mindre ofta skadas urinblåsan, tarmarna eller äggstocksvävnaden.
• Cancer. Så, vissa studier har visat sambandet mellan fertilitetsläkemedel och gynekologisk cancer, bröstcancer och barncancer, att på grund av hormonbehandling ökar risken för att utveckla äggstockstumörer något.
• Flerfaldig graviditet. Ofta implanteras kvinnor med flera embryon för att öka sina chanser att bli gravid. Vanligtvis slår 1-2 av dem rot, men ibland fler. Faran med att bära tvillingar och trillingar är att de ofta föds med låg kroppsvikt eller för tidigt. Dessutom tar vissa barn fel position i livmodern, varför de inte kan födas på egen hand och ibland dör. Därför försöker de nu implantera färre embryon.

Dessutom kvarstår med IVF riskerna för missfall, utomkvedshavandeskap, medfödda fosteravvikelser, för tidig födsel och låg födelsevikt.

Vad behöver du för att göra IVF enligt obligatorisk sjukförsäkring?

Först måste en man undersökas av en urolog och en kvinna av en gynekolog. Den senare kommer att ge en remiss till en fertilitetsspecialist om diagnosen infertilitet bekräftas. Han kommer att genomföra en konsultation, skriva ut ett yttrande och förklara hur man korrekt fyller i en ansökan om IVF enligt den obligatoriska sjukförsäkringen. Vanligtvis måste du samla in dokument för att utföra provrörsbefruktning för invånare i Moskva-regionen 2020 (läkarens åsikt, dina pass, försäkringar, SNILS) och kontakta det lokala hälsoministeriet. En särskild medicinsk kommission avgör om du ska remitteras till provrörsbefruktning. Svaret ska ges inom 10 dagar.

Om du inte vill pilla med dokument kan IVF göras helt för dina egna pengar. Men för detta måste det också finnas ett läkarbevis.

Eftersom IVF görs enligt den obligatoriska sjukförsäkringen, då behöver du inte betala för någonting?

Inte riktigt. CHI inkluderar endast den grundläggande ordern från Ryska federationens hälsoministerium av den 30 augusti 2012 nr 107n "Om proceduren för användning av assisterad reproduktionsteknik, kontraindikationer och begränsningar av deras användning", ett program som inte inkluderar alla procedurer. Till exempel kommer du att behöva betala för förvaring av ett kryokonserverat (fryst) embryo eller donatorsperma.

Men kostnaderna slutar inte där. Försäkringen täcker endast ett visst belopp, vars belopp beror på region. Så, 2021 i S:t Petersburg, LAGEN I S:T PETERSBURG OM TERRITORIELLT PROGRAM FÖR STATLIGA GARANTIER FÖR FRI TILLHANDAHÅLLANDE AV SJUKVÅRD TILL MEDBORGARE I ST. för 2020 och för planeringsperioden 2021 och 2022 - 214 tusen, i Ulyanovsk-regionen PÅ GODKÄNNANDET AV DET TERRITORIELLA PROGRAMMET FÖR STATLIGA GARANTIER FÖR FRI TILLSTÅND TILL MEDBORGARE AV SJUKVÅRD FÖR TERRITORIELL VÅRD PLAN 2021 ÅR 2021 ÅR 2020000. Om den verkliga kostnaden för IVF är högre kommer föräldrarna att betala mellanskillnaden.

Jag hörde att det är kö till IVF. Detta är sant?

Generellt sett ska det inte vara någon kö, utan allt beror på regionen och de kvoter för IVF som tilldelas av regeringen. Detta är namnet på antalet ingrepp som staten betalar för varje år, och siffrorna är olika överallt. Till exempel, i Moskva-regionen 2020 ökades antalet kvoter för IVF 2020 med 6 tusen kvoter. Om det är fler som vill göra IVF sätts de på väntelistan.

Kan jag välja klinik?

Ja. Enligt lagen, order från Ryska federationens hälsoministerium av den 30 augusti 2012 nr 107n "om förfarandet för användning av assisterad reproduktionsteknik, kontraindikationer och begränsningar av deras användning", kan föräldrar välja en privat eller offentlig klinik från en viss lista. Om platserna som tilldelats en viss vårdcentral är över måste du köa eller gå med på den institution där de fortfarande finns.

Hur går det till?

Provrörsbefruktning görs i etapper. Oftast tar processen cirka två veckor.

Ovariestimulering

Kvinnan ordineras Patientutbildning: In vitro fertilisation (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjektioner för att få minst två folliklar (den så kallade äggbubblan) med en diameter på 15-18 mm. Men ibland mognar mer än 20 könsceller. Dessa läkemedel låter dig också kontrollera tiden när ägglossningen inträffar.

Vanligtvis kommer patienten till läkaren den 3-5:e dagen av hennes mens. Hon genomgår ett ultraljud av bäckenet, tar ett blodprov för hormoner och bestämmer från vilken dag stimulantia behöver ges. Som regel ges injektioner en gång om dagen under huden.

Stimulering kan utföras eller inte. Då kallas proceduren för IVF i den naturliga cykeln, men i det här fallet mognar bara ett ägg hos en kvinna.

Får könsceller

32–36 timmar efter den senaste Patientutbildningen: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics) hormoninjektioner punkteras (punkteras) av folliklarna. För att säkerställa att allt går så exakt som möjligt övervakas processen med hjälp av ultraljud. Vanligtvis ges kvinnan lätt bedövning för att lindra smärta.

Äggtagningen tar 15-30 minuter. Efter det måste du ligga ner i flera timmar under överinseende av en medicinsk personal.

Samma dag måste en man donera spermier, om inte kryokonserverade könsceller används för IVF.

Befruktning och embryotillväxt i laboratoriet

De resulterande äggen kombineras med spermier i laboratorieglas. Enligt statistik Patientutbildning: Provrörsbefruktning (IVF) (Beyond the Basics) befruktas cirka 65 % av dem.

Men om en man har dålig spermakvalitet enligt resultatet av spermieanalys, kan befruktning utföras med IVF-metoden för intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). I det här fallet väljs de mest rörliga och strukturellt korrekta manliga reproduktionscellerna, ibland tas de bort direkt från testikeln. Sedan injiceras varje spermiecell i ett enda ägg med hjälp av en mikronål under ett mikroskop. Sannolikheten för befruktning på detta sätt är 50-70% Patientutbildning: In vitro fertilization (IVF) (Beyond the Basics).

Därefter placeras embryot i ett speciellt näringsmedium, som byts dagligen. Specialister odlar embryot i 3-5 dagar och observerar hela tiden celldelningsprocessen.

Preimplantationsdiagnos

Om det finns en ökad risk att få ett barn med Downs syndrom eller med ärftliga sjukdomar, såsom cystisk fibros, kan preimplantation IVF Procedurs genetisk diagnos utföras innan embryon överförs till livmodern. För detta tas en från embryot, som består av åtta celler, för att studera kromosomerna. Det är sant att på grund av denna procedur kan embryot dö. Därför utförs studien strikt enligt indikationer.

Embryoöverföring

Detta görs vanligtvis på den tredje dagen efter befruktningen. Men vissa kvinnor implanteras med ett embryo på den 5:e dagen, så att det finns tid att observera celldelning och välja det bästa embryot.

Förflyttningen utförs utan bedövning eller annan bedövning. Läkaren för in en tunn kateter i livmoderhålan mycket försiktigt så att smärta och spasmer inte uppstår. Annars kommer embryot inte att slå rot.

Sedan injiceras embryot genom ett rör tillsammans med en minimal mängd vätska. Dessutom implanteras kvinnor under 35 med patientutbildning: provrörsbefruktning (IVF) (bortom grunderna), endast en, och om IVF inte är den första eller den blivande mamman är äldre, överförs två eller flera embryon för att öka chanserna av graviditeten.

De återstående embryona erbjuds att kryokonserveras. De kan användas senare om försöket att bli gravid misslyckas.

Olga Belokon

Idag är det generellt sett ingen skillnad om IVF utförs med färska eller kryokonserverade embryon. Effektiviteten är densamma.

Efter överföring av embryot rekommenderas det att ligga ner en stund. Även om forskning visar Patientutbildning: In vitro fertilisering (IVF) (Beyond the Basics), påverkar det inte implantationsframgången.

Det är verkligen svårt att förbereda sig för IVF. Detta är sant?

Ja. Oftast tar förberedelserna cirka två månader. För att öka chanserna att bli gravida rekommenderar läkarna Att förbereda för ART-par ändrar sin livsstil, börjar äta hälsosamt och ta folsyra, sluta röka och alkohol och minska sitt koffeinintag. Träning är också användbart eftersom det hjälper till att kontrollera vikten.

Dessutom behöver en kvinna bli botad från alla kroniska sjukdomar, vaccinerad mot röda hund, stelkramp, kikhosta och influensa, om hon inte gjort det i tid enligt vaccinationsschemat.

Men de viktigaste förberedelserna börjar strax före IVF-proceduren. För detta utförs in vitro fertilisering (IVF):

• Ovarial reservtestning. I början av menstruationscykeln testas en kvinna för östradiol, follikelstimulerande och anti-Mülleriska hormoner. Hon ordineras även ett bäckenultraljud. Detta kommer att hjälpa till att förstå om mediciner kan användas för att stimulera ägglossning eller om endast IVF i den naturliga cykeln är lämplig för patienten.
• Spermaanalys. Det görs om det inte utfördes under undersökningen för infertilitet.
• Screening för infektioner. Båda partnerna testas för syfilis, gonorré, HIV, hepatit.
• Falsk embryoöverföring. Det görs vanligtvis en månad innan själva implantationen av embryot. Denna procedur gör att du bättre kan studera de individuella parametrarna i livmoderhålan, välja ett mer lämpligt kateterrör och hitta den optimala platsen för embryot. I händelse av falsk överföring kan det finnas ett blått färgämne i röret för att hjälpa till att kontrollera vätsketillförselsprocessen.
• Undersökning av livmoderhålan. Det utförs med hysteroskopi, när ett rör med en videokamera förs in i slidan. Ibland görs sonohysterografi (ultraljud av livmoderhålan med att fylla den med vätska).

Dessutom kan en kvinna ordineras Patientutbildning: Provrörsbefruktning (IVF) (Beyond the Basics) kombinerade p-piller en till två veckor före IVF. Detta är nödvändigt så att patienten inte har ägglossning vid ett oplanerat ögonblick.

Vissa kliniker föreslår att kvinnor får sina äggledare ligerade före IVF för att minska risken för utomkvedshavandeskap. Under en sådan operation kläms bihangen helt enkelt i mitten med en kirurgisk tråd eller häftklammer. Som Olga Belokon noterar är detta faktiskt inte nödvändigt för framgångsrik IVF. Förbandet försämrar ibland blodflödet till äggstockarna, så hormonstimulering kommer inte att fungera bra. Och efter överföringen kan embryot fortfarande få fotfäste i den återstående "stumpen" av äggledaren.

Det händer att innan IVF måste äggledarna skäras ut helt.

Olga Belokon

Om en kvinna samlar på sig vätska i äggledarna (detta kallas hydrosalpinx) erbjuds de att tas bort före IVF. Detta för att öka dina chanser att lyckas. Om detta inte görs kommer vätska att komma in i livmoderhålan och tvätta bort embryot.

Vad kommer att hända efter proceduren?

Vanligtvis kan en kvinna omedelbart återgå till sitt dagliga liv in vitro fertilisering (IVF). Men man måste komma ihåg att på grund av stimulering är äggstockarna något förstorade och kan göra ont. För att undvika obehag rekommenderar läkare att ge upp fysisk aktivitet.

För att minska risken att förlora en graviditet påbörjas progesteron, ett hormon som minskar livmodersammandragningar och förbereder kroppen för att föda barn, från första dagen efter IVF. På grund av detta kan hälsotillståndet förändras. Ibland, inom några dagar, rinner en klar vätska ut ur slidan eller att det uppstår fläckar, och detta är normalt. Dessutom kan uppblåsthet, förstoppning och bröstsmärtor förekomma.

12 dagar efter att du fått äggen måste du klara provrörsbefruktning (IVF) för hCG-hormonet. Detta kommer att visa om kvinnan är gravid. Om befruktning har inträffat kommer fertilitetsspecialisten att hänvisa dig till en obstetriker-gynekolog och efter 3-4 veckor kommer att rekommendera en ultraljudsundersökning.

Om hCG förblir lågt har ingenting fungerat. I det här fallet är det nödvändigt att sluta ta progesteron och vänta på menstruation. Specialisten kommer sedan att ge råd om när man ska prova ett nytt IVF-försök.

Vad avgör framgången med IVF?

Olga Belokon

Av någon anledning finns det en stor missuppfattning att det finns metoder som kan garantera graviditet bokstavligen första gången. Men IVF är ingen garanti för graviditet. Ibland måste du göra mer än ett försök, och inte två, och inte tre, för att få önskat resultat.

Följande in vitro fertiliseringsfaktorer (IVF) minskar chanserna för befruktning:

• Mammas ålder. Ju äldre du är, desto mindre sannolikhet är det att du blir gravid. Därför rekommenderas kvinnor efter 41 års ålder att använda donatorägg.
• Funktioner hos embryot. Det anses Blastocystöverföring förbättrar levande födelse jämfört med embryonöverföring i klyvningsstadiet i färsk provrörsbefruktning eller intracytoplasmatiska spermierinjektionscykler: Recensioner och metaanalys att 5 dagar gamla embryon slår rot bättre. Men oftare överförs embryon på den tredje dagen, för under laboratorieförhållanden överlever inte alla till den femte dagen.
• Brist på graviditet tidigare. Om en kvinna aldrig har lyckats bli gravid och föda ett barn tidigare, då är chanserna för framgångsrik IVF lägre.
• Orsaken till infertilitet. Allvarliga gynekologiska sjukdomar, såsom endometrios eller ägglossningsstörning, minskar sannolikheten för graviditet mer än oförklarad infertilitet.
• Mammas livsstil. Fetma, rökning, alkohol- eller koffeinmissbruk och droganvändning minskar risken för befruktning.